乳癖是临床常见的疾病，以乳房胀痛、内有结块为主要表现，类似西医的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳腺纤维瘤之类，需要和乳腺癌鉴别。近年来，乳癖的发病率有上升趋势。虽然乳癖并非大病，病机也相对简单，但是毕竟给人带来痛苦。因此个人觉得，讨论一下乳癖的治疗方法，还是有必要的。
足阳明胃经经过乳头，足太阴脾经经过乳房，足厥阴肝经过乳房下方。《疮疡全书》、《格致余论》讲，乳房属阳明经，乳头属厥阴经。《圣济总录》讲，冲任二经，上为乳汁，下为月水。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，所以乳房疾病多与肝肾脾胃有关，也和月经周期有关。
要形成有型的包块，不外乎痰、血、水的凝聚，造成凝聚的原因，或气滞，或血瘀，或寒凝，或有热煎熬，或经络受阻，或虚而推动无力，弄清原因，治疗也就有针对性。
辨证分型：
具体症状表现：
气滞为主的，以胀痛为主，脉多沉弦而郁，胸闷喜叹息，气郁化热则易怒，或乳房热痛。痰湿体的病人多体胖；
痰症常伴多疑善惊等神志上的改变，包块多形圆质软，脉滑苔腻，常伴恶心，可见带下，不一定吐痰。
湿阻的，脉缓，大便多粘腻，多胃口不好，或伴乳头溢液，身体酸痛沉重，带下量多。
血瘀为主的，包块多坚硬，伴刺痛，月经多色暗有块，可见脉涩、舌暗。寒凝者，形寒怕冷，喜温，脉多沉紧。
气虚者，乏力少气，脉来无力，肌肉松软；
血虚者，脉细，面白舌淡，易头晕失眠，月经量少色淡。
肾虚者，腰酸软，活动后加重，尺脉多无力。
临床所见，乳癖的形成，肝气郁结是最常见的，长期心情不畅、人工流产、戴胸罩、长期吃蜂蜜、蜂王浆或保健品是乳癖的常见诱因。但是具体诊断的时候心里不要有成见，一切要以客观依据为准。
中医治疗乳癖的有效方法很多，在这里介绍一下我的两位师父，李东豪副主任医师和邓明仲教授治疗乳癖的经验，以及我个人的一点体会。并不全面，也并非最佳方法，只是和大家分享和讨论。若对大家有帮助，应该感谢师父的教导，如有错误或不足之处，是我学艺不精，欢迎批评指正。
李东豪副主任医师是空军理疗专家，擅长各种外治法。他很早就从实践中发现很多疾病与督脉和膀胱经的病变有关系，因此治疗各种疾病多从督脉和膀胱经入手。他的经验，乳癖多在肝俞以及肩井穴有阳性的反应，比如条索状的硬结之类，用手法治疗这些阳性反应区，如有颈、胸椎的关节紊乱，尽可能手法整复，常可以立即缓解乳房的疼痛。
现在这方面已经有很多更深入具体的理论研究与操作方法，比如龙层花的脊椎病因学，美式整脊等等可供参考。需要注意的是，脊椎的病变不能够只看片子，一定要结合手摸和病人的症状表现，否则容易漏诊。
李老师一般是用针灸、耳针结合推拿治疗乳癖，耳针常用穴位有子宫、肝、心、神门、皮质下、内分泌、乳腺等，并可以在内关压丸。用王不留行或磁珠均可。中药他并不擅长，但是收集有一些简单实用的效方，乳癖他常用鸡血藤30g生麦芽30g生山楂18g通草10g煎水内服。
这个处方在高学敏主编的中医药高级丛书《中药学》里，鸡血藤的临床报道中也有收录，出自年中西医结合杂志，蒲少东等的文章。该方疏肝养血，活血通络散结，虽然简单，但是组方合理，使用得当，疗效是比较可靠的。我现在常把它结合到复方中使用。
邓明仲教授治疗乳癖没有固定的方法，都是根据具体情况辨证选方用药。要分清病在气分还是血分，若只是气机郁结，不需用破血逐瘀的药。常用的方剂如柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散、柴芍六君子汤、消瘰丸等，平时以疏肝行气散结为主，经期务必使月经通畅。
疏肝行气常用柴胡、青皮、陈皮、制香附、炒枳壳、橘核、荔核、八月扎、生麦芽等，
养血用当归、白芍、枸杞子等，
活血用丹参、川芎、王不留行、甲珠等，
化痰散结用浙贝母、瓦楞子、海藻、瓜蒌等，
健脾用茯苓、白术、苡仁等，
清热解毒用夏枯草、蒲公英、连翘、漏芦、山慈菇等，
补肾用鹿角片、肉苁蓉等。
通络用丝瓜络、僵蚕、全蝎、路路通等。
具体选择药物，以药物功能能够最大程度切合病人的病机与症状，同时治一经不伤一经为原则。对于药效，同时参考传统与现代研究，但是若二者有矛盾，原则上以传统经验为准。因为用单质分析的方法研究复杂混合物的总体功能，只能作为参照。从实践来看，甲珠对于较硬的乳房肿块有良好的消散作用，邓老师通常每剂用量30克，分4-5次服用，日3次，常可在一两周之内使乳房肿块明显消散。现在因为甲珠太贵，除非非用不可，我都只有不用它了。
《医宗金鉴.外科心法要诀》治疗乳中结核，肝脾郁结实证用清肝解郁汤，郁结伤脾，食少不寐用归脾汤，气虚用香贝养荣汤，外用木香饼熨热，个人体会，效果比较可靠，特别是木香饼，如果确实是肝郁气滞血瘀的病人，常常用一次就有明显缓解，肿块可以明显变小。缺点是木香饼常有用后过敏的，特别是迟发性过敏，有的病人一周后才出现皮肤红痒。有同道介绍使用前先让患者查Ige抗体，有异常的就不用木香饼。
若是肝寒气滞的乳癖患者，伴怕冷、月经量少的，暖肝煎可以考虑。王成荣老师的白莲散结汤，行气活血通络补肾，对于经前乳房胀痛也有良好效果。另外如四逆散、小柴胡汤、血府逐瘀汤、阳和汤等，都有运用的机会。至于教材所讲逍遥蒌贝散、加味二仙汤之类的应用，应该都是大家所熟知的。
下面介绍几个我个人的医案，均经过西医检查确诊。为免误导，没有选择那种立竿见影的，毕竟能见速效的只是极少数，有运气成分。仅就乳癖而言，我经手的最多只能说大约六成有效，无效的事后反思，基本都是辨证不准，选方用药不当。所以我个人需要学习的地方还很多。另一方面，很多患者一旦疼痛缓解，就不再继续治疗。所以能够彻底治愈的还是少。
案例一：
42岁女性，乳腺导管瘤术后复发，3月21日查CA15-3：27.2。
年5月8日一诊，脉弦滑，舌淡苔薄。乳房痒痛，月经量少有血块，眠差易醒，纳差便溏不畅。
考虑心脾两虚，肝气郁结夹痰湿。用归脾汤加味；
党参30、黄芪30、白术15、
当归10、茯神30、炒枣仁30、
制远志6、刺蒺藜20、广木香15、
鸡血藤30、生麦芽30、通草6、
生山楂18、生甘草6，两天一剂。
服后胃口睡眠均改善，原方稍调整服至6月5日，乳房已不痛，胃口大便好，但右胁及胸骨痛，堵塞感，胃脘怕冷，吃生冷胃痛，
考虑肝胃寒凝气滞，改用暖肝煎：
当归10、枸杞子15、茯苓30、
炒小茴香10、制香附15、台乌15、
肉桂6、沉香6、干姜10、
白芷10、鸡血藤30、生山楂18、
生麦芽30、通草10、生甘草6，
服后症状缓解，但乏力，查CA15-3:25.8，左侧乳房数个囊肿，最大5×2㎜。原方加黄芪30克续服，随证略加调整，
8月21日复查，乳房未见异常。原有窦性心律不齐，现未发现。今年患者因子宫肌瘤前来就诊，说多次复查，乳房未见异常，且比以前身体轻快。
案例二：
39岁女性，年10月13日一诊。脉弦细数，舌淡苔白。子宫小肌瘤，直径2厘米。左侧乳房结节。烦躁，面红，体胖，不喜生冷，经前乳房胀痛，月经量少色红有血块。10月8-12日末次月经。
考虑肝郁脾虚，逍遥散加味：
柴胡15、炒白芍30、当归10、
茯神30、白术15、鸡血藤30、
生麦芽30、生山楂18、通草10、
生甘草6、薄荷10、干姜6，
服药后心情较前平静，胃口大便好。守方随证微调，至年4月18日复查，乳房已4个月不痛，未见结节，肌瘤缩小一厘米，现在仍在治疗中。
这两个医案算是有效，但是疗程还是长了点，具体治疗方案还可以再优化。
治疗乳癖，以及其它各种疾病，要防止一种倾向，即过度拘泥于中西医的病名，过度拘泥于专科思维，这是很多病久治不愈的原因之一。查明病因、病机，辨证治疗是最重要的。
如今年4月6日治39岁女性，西医检查乳腺小叶增生。乳房胀痛数月，伴周身酸痛怕冷，无汗，脉弦缓有力，苔薄，属风寒束表，用葛根汤合四逆散，一周后复诊，乳房痛消失，身痛缓解，身有微汗，改用疏肝养血除湿通络治疗收效。
再如15年冬季治疗17岁女性，乳腺囊性增生，乳房胀痛有硬块两年，初用丹栀逍遥散，后用白莲散结汤，4个月后症状消失。16年3月份乳房又痛，改用前法无效，诊察脊椎，发现颈椎、胸椎均有问题，整复脊椎后，疼痛立解，随访至今未再复发。以上病例，若拘泥于专科专方的思维，恐怕难以见效。
乳癖的治疗方法很多，以上介绍的只是一家之言，错漏之处在所难免，希望能起到抛砖引玉的作用。更好的方法一定是很多的，欢迎各位同道多提意见，共同提高临床水平。
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本文为原创文章，作者/许鹰，编辑/张玉梅
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