肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎,是一种临床上较少见的慢性乳腺炎性疾病。临床表现酷似乳腺癌,常易误诊误治。
罹患肉芽肿性乳腺炎的患者均为生育期妇女,绝大多数是已婚、经产并哺乳,多数发生在产后数年(2~4年),也有发生在妊娠或哺乳期的。患者年龄17~42岁,平均33岁。临床表现以乳腺肿块为主,肿块突然出现,常在一夜之间出现巨大肿块或全乳房肿块,或原有较小的肿块迅速增大。始发部位一般距乳晕较远,但很快波及到乳晕。肿块呈明显的多形性,或伪足样延伸,或通过乳晕向对应部位横向蔓延。1-2周后肿块表面出现小范围的红肿,里面形成散在脓肿和多层窦道。
先有肿块,或整个乳房漫肿无边,然后皮肤才红肿,多是点、片状的暗红,从中医辨证上看,这是属于阴证疮疡,故称为阴疽。肉芽肿性乳腺炎很容易累及皮肤,即伴发真皮的肉芽肿性炎,而且对肾上腺皮质激素治疗很敏感,与其他自身免疫性疾病——风湿病、红斑狼疮等有一些共同特征。
所以,皮肤出现暗红的、点片状的暗红斑块,可以作为诊断肉芽肿性乳腺炎的临床特征之一,就像出现结节红斑和关节痛,即可确诊肉芽肿性乳腺炎一样。
皮肤受累后,如果你看到暗红的斑片,即可想到肉芽肿性乳腺炎,她们的乳头基本正常,病变侵犯乳晕,但不累及乳头,没有溢液,所以这不是乳腺导管扩张。
多数肉芽肿性乳腺炎伴有疼痛,甚至是剧痛,有人甚至是以疼痛为首发症状,数天至1个月后才发现肿块。无痛性肿块仅占9%。病情进展非进行性,有间歇性和阶段性,可有数月的缓解期,最长可达3年。病情的自限和缓解,经常被误认为是疗效或治愈,以后在月经前、生气或劳累后突然发作。
乳头正常或发病后有内陷,肉芽肿性乳腺炎与乳头形态无关,病变经常从周边侵袭乳晕,但很少累及乳头。切开引流后黄脓不多,多流淌黄水或米汤样、血性脓液或出血多于出脓,有别于急性化脓性乳腺炎。几次更换敷料后,伤口鲜红肉芽翻出,与结核性潜行性溃疡完全不同。
部分肉芽肿性乳腺炎患者伴有明显的全身关节肿痛或下肢结节红斑。20%的肉芽肿性乳腺炎伴发下肢乃至全身的结节红斑,特别是脚部的结节红斑,颇有点风湿病特征。下肢结节红斑也是肉芽肿诊断的重要指标。
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