贵州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5817684.html近年来，乳腺癌已经代替宫颈癌成为女性最高发的恶性肿瘤，是女性朋友的“第一杀手”。乳腺癌的症状可多种多样，常见的有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、皮肤水肿或皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。某些症状的出现表明病变已非早期，故全面地、较深层次地理解和掌握这些症状，可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已，又无需过分担心而影响正常生活。
乳腺肿块
乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是因该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及和防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解：
部位
乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上侧、外上侧、内下侧、外下侧及中央（乳晕部）5个区。乳腺癌以外上侧多见，其次是内上侧。内下侧、外下侧较少见。
数目
乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。
大小
早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。
形态和边界
乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。
硬度
乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。
活动度
肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；若肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。
并非所有乳房肿块都考虑恶性。在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，症状表现上和恶性肿瘤有一定的区别。其中最常见的乳腺纤维腺瘤以年轻女性多见，40岁以上发病率低，常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩；导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易摸到，稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状；乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。
乳腺疼痛
乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经，或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时，也可能会有肩部胀痛。
乳头改变
乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。
乳头糜烂
常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。一般最初只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当覆盖整个乳头后，可进一步侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也会先出现乳腺肿步块，后出现乳头病变。
乳头回缩
当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。有些出现在早期乳腺癌，有些则是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位——当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良或慢性炎症引起。
乳头溢液
乳头溢液有生理性和病理性之分。
生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性，多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。
我们通常所指的是病理性乳头溢液，按其物理性状可分为血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的10%，而且血性溢液大多都是由良性病变引起，只有少数血性溢液是由乳腺癌引起的。因此发现血性溢液也不要过度紧张，医院进行进一步检查确诊。
乳头溢液可能因多种乳腺疾病引起。由于乳头溢液表现较为明显，也较易为患者注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。
从临床上看，有5%～10%的乳腺癌患者有乳头溢液。其中乳腺癌原发于大导管或形态属导管内癌的患者，合并乳头溢液较多见，例如导管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌等。表现出的性状则多种多样，可呈血性、浆液性、水样或无色等。大多数乳腺癌患者都同时伴有其他临床表现，以乳头溢液为唯一症状的仅有1%。
然而值得注意的是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块的患者则较少考虑为癌。但近来研究表明，乳头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。
导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病，占全部乳头溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在18岁～80岁不等，主要30岁～50岁多见。肿瘤直径0.3cm～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同而已。
囊性增生病虽非肿瘤，但属于乳腺组织最常见的良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占5%。
皮肤改变
乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：
皮肤粘连
乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，在乳腺组织内形成乳房悬韧带，当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。当肿瘤较小时，一般只是引起极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。此时应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤则很少有此症状。
皮肤浅表静脉曲张
肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变薄，乳房的下浅表血管，静脉则容易表现出曲张，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。
皮肤发红
急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，该症状主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红。开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。
皮肤水肿
由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。肥胖、下垂的乳房常见外下方有轻度皮肤水肿。皮肤水肿如果是双侧对称的发生，一般是由于局部循环障碍所致；但如果为单侧发生，则要慎重，提防癌瘤的可能。
腋窝淋巴结肿大
随着乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，数目由少逐步增多。起初肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合固定。乳腺癌大多向同侧腋窝淋巴结转移，或通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，而向对侧腋窝淋巴结转移的发生率约5%左右。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉，也有可能会使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经，则容易引起肩部酸痛。
男性乳腺癌
从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织，男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳腺癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。虽然男性和女性乳癌之间具有很多相似点，但两性之间还是存在重要差异。
两者之间最大的差异在于乳房的大小。由于男性的乳房组织小得多，当他们的乳房出现小的异物时，更容易被觉察到。但另一方面，由于男性的乳房组织太小，肿瘤也无需太长时间就能够扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。而癌细胞的扩散速度，是影响确诊后治疗状况的一个最重要的因素。
一般来说，男性乳腺癌单侧性比较常见，而且多位于左侧乳房。男性患者的年龄在确诊时往往比女性患者的年龄为大，并且在明确诊断时亦常常较女性患者为晚。
男性乳腺癌的临床症状表现通常被患者自己发现的第—个症状是无痛性肿块，一般位于乳晕的下面，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长较快。
大多数患者求医时，肿块并不是唯一的症状，相比较女性，男性乳腺癌更易发生乳头溢液、乳头回缩，皮肤改变。此外，约有一半的男性患者在就医时已经以可触及腋淋巴结。
由于发生几率低，男性更容易忽视相关症状的预警，当男性发现乳房位置出现结块和肿胀感、皮肤凹陷和起皱、乳头内陷、乳头或者乳房皮肤泛红、乳头大小出现异常、乳头溢液等情况时，应该及时就诊。
哪些因素容易诱发乳腺癌
作为越来越高发的一种“女性杀手”疾病，我们对乳腺癌的认识，不能仅仅局限于如何辨识，更多应该了解哪些因素容易导致乳腺癌的发生。
年龄
在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45岁~50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率开始逐步上升，直到老年时期始终保持上升趋势。
卵巢功能
乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，这种观点已得到临床检查的支持与动物实验的证明。
遗传因素
家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。
月经和怀孕的影响
有研究证明，女性初潮年龄早于13岁的乳腺癌发病危险性是初潮年龄大于17岁的2.2倍；而绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性要高。第一次怀孕生产的时间也会影响患乳腺癌的发生风险，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
其他因素
除了以上几点，患有其他乳腺疾病也有可能导致乳腺癌的发生率增加。
此外，还有一些生活方式或习惯，也容易增加患乳腺癌的风险，比如长期吸烟、饮酒、摄入大量脂肪、口服避孕药、更年期长期服用雌激素、绝经后体重增加等。
虽然一些先天因素我们难以改变，但是对于生活习惯、体重等非先天因素的管理和调节，也能帮助我们降低乳腺癌的发生几率。提高生存率重在早发现随着近年来乳腺癌发病率有上升趋势，医师一直呼吁早发现、早治疗。如果能在早期对乳腺癌进行治疗，约90%乳腺癌患者能生存。那么如何进行乳腺癌的检查呢？女性可以在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索整个乳房，以及腋窝与锁骨窝，检查是否有肿块，如果发现肿物，可以对照前面介绍的肿块性质进行比对。当然不少早期的乳腺癌病患，由于肿瘤体积较小，根本摸不出来，所以不能完全依赖自我检查，定期体检也十分重要。中国人属于蒙古人种（东亚人种），乳房脂肪比例较小，腺体密集，因此B超筛查是首选的检查方式，建议女性在定期体检中加入乳腺B超的检查。
此外，如果女性年龄在40岁以上，或有高危因素，如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等，还建议每年做定期做钼靶检查，这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽。钼靶X线检查更适用于乳房体积较大的女性，但费用比B超检查高。
医院主任医师郭仁德/文
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