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整理：陈雪艳深医院
审校：陈医院
提问：
1、骨髓瘤细胞与原始浆细胞能不能划等号？两者在细胞形态、临床意义之间有何差别？
陈雪艳-医院：骨髓瘤细胞不能和原、幼浆细胞划等号。
李婷-医院：不能划等号，有的骨髓瘤细胞并没有明显的原浆细胞。骨髓瘤细胞可以是原始、幼稚的，也可以是成熟的浆细胞。临床意义：骨髓瘤细胞是恶性的、克隆性的，需要做免疫固定电泳等与反应性浆细胞区别。
朱建锋-医院：骨髓瘤细胞在国外书籍上是比较少见的，一般都以浆细胞称呼，当然分了5~6种形态的浆细胞类型。我个人觉得骨髓瘤细胞这是国内大家的一种称呼，是不是不必去讨论这个名称了。
专家答复
肖继刚-中国医院：其实个人不太喜欢用骨髓瘤细胞这个词，浆细胞形态上简单分为原始、幼稚、成熟三个阶段。多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准里，只要求了浆细胞的比例，而未要求一定为原始、幼稚浆细胞。只不过原始、幼稚浆细胞易见，MM的可能性更大。初诊的患者，形态学报告报出浆细胞比例，提示MM的可能性即可，尽量不要直接用骨髓瘤细胞这个词。
项喜喜主任-医院：骨髓瘤是单克隆异常浆细胞增生性疾病。骨髓瘤细胞包括原始浆细胞、幼稚浆细胞、成熟浆细胞，所以与原始浆细胞（指染色质细致，核仁明显，胞核居中）不能划等号，原始浆细胞形态只是骨髓瘤形态中的一种。一般来说，正常人骨髓中是没有原始浆细胞的，只可见小于2%的正常成熟浆细胞。
2、在浆细胞白血病中，原幼浆细胞还能称为骨髓瘤细胞吗？
岳保红主任-医院：MM继发的浆细胞白血病实质还是病理性的骨髓瘤浆细胞。单克隆浆细胞疾病还有别的，符合骨髓瘤临床特征，如CRAB，才考虑MM，确定了MM，这种浆细胞才是骨髓瘤细胞。
李婷-医院：浆白的浆细胞一般不叫骨髓瘤细胞吧。
王哲-医院：单克隆的浆细胞要除外LPL、MGUS、重链病、淀粉变性等其他浆细胞肿瘤。
陈佳宁-首都医科医院：（在“骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实骨或髓外浆细胞瘤”的前提下）不管CRAB症状存在与否，只要符合以下三条中的一条，即可做出多发性骨髓瘤的诊断：（1）骨髓中克隆性浆细胞≥60%；（2）受累及的血清游离轻链和未受累及血清游离轻链之比≥，要求受累的游离轻链的绝对水平≥mg/L（病人“受累及”的游离轻链，kappa或lambda，指的是超出正常范围的轻链；未受累及的轻链指的是通常在正常范围内或低于正常范围的轻链）；（3）MRI有1处或1处以上病灶大于5mm。
陈宏伟-医院：应该和国际接轨，没有CRAB症状，只要符合陈佳宁老师发来的那几条标准一样可以诊断MM。
陈朴-医院：还要明确一个概念，假如浆细胞在10~60%之间、M蛋白大于3g/dl且没有CRAB等所有终末器官损害，那就是SmolderingMM，目前还有一个新的指标加进来，就是异常浆细胞比例占所有浆细胞比例95%以上，对于流式报告来说需要跟进更新。
3、在出骨髓形态报告时，MM和浆细胞白血病（PCL）都习惯按原始、幼稚和成熟浆细胞分类，是否恰当？
王建波-医院：骨髓瘤细胞应该包含了原始浆细胞，浆细胞是淋巴细胞的终末阶段分化而来，所以浆细胞不存在像粒细胞那么严格的原始、幼稚阶段，浆细胞主要看其克隆性！
李婷-医院：出骨髓瘤报告可以原始、幼稚、成熟分类。最后汇总浆细胞占多少。
陈宏伟-医院：只不过原、幼浆出现，MM可能性更大。有个问题就是原、幼浆没有没可能是反应性浆细胞的？
王哲-医院：我个人觉得反应浆细胞一般还是以成熟居多。
专家答复
项喜喜主任-医院：在修正的欧美淋巴瘤分型和WHO分类中，浆细胞白血病属于浆细胞骨髓瘤的变异型，浆细胞白血病分为原发性和继发性，原发即原发的白血病阶段，继发则为多发性骨髓瘤终末期的白血病阶段，个人认为可以这样说。本血液科实验室出具的报告是原始、幼稚、成熟浆细胞，不报告骨髓瘤细胞。
4、多发性骨髓瘤患者骨髓中的骨髓瘤细胞，是来源于髓外还是骨髓特有的？
李婷-医院：我的理解顾名思义，骨髓瘤细胞应该发生在骨髓的吧。多发性骨髓瘤典型的表现是全身性骨髓受累，局部可形成浆细胞肿瘤块及骨溶解性改变。应该是来源于骨髓，来源于髓外就叫骨外（髓外）浆细胞瘤。
专家答复
项喜喜主任-医院：肿瘤性浆细胞除侵犯骨髓和外周血外，还可见于髓外组织(例如肝脏，脾脏，胸腔积液，腹腔积液和脑脊液)。
5、浆细胞形态多种多样，且细胞内可见各种形态的包涵体，其形成机制是什么，有没有特别的临床意义？
李婷-医院：骨髓瘤细胞的胞浆中有丰富的内质网（ER）,这些ER含浓缩的或结晶的胞浆Ig，产生了许多形态显著不同的表现，有多发性淡蓝白、葡萄样聚集（Mott细胞、桑葚细胞），樱桃红折光圆形小体（Russell小体），vermilion染色富于糖原IgA（火焰细胞），填满的原纤维（Gaucher样细胞，贮积细胞）和结晶的棒状小体。除了出现结晶的棒状小体，这些变化都不是骨髓瘤的特有病理变化，因为它们也可见于反应性浆细胞。
专家答复
项喜喜主任-医院：关于浆细胞包涵体的来源尚不清楚。有学者认为是免疫球蛋白聚集或淀粉样蛋白；个人认为浆细胞内如果出现包涵体，应该高度怀疑是异常浆细胞，应在报告中指出。应结合临床及免疫球蛋白、流式综合判断。
6、通常急性白血病治疗后我们报告可以出缓解、未缓解和部分缓解，CML和MM治疗后该如何出报告？
杨礼-医院：CML治疗后的评估主要是看融合基因降低的程度，MM治疗后也是看胞内kappa和lambda与初诊时降低的比例。
王哲-医院：MM治疗后看克隆性浆细胞表达的多少，来评价疗效。
李婷-医院：CML治疗后如果知道临床没有症状、检验结果是好的，我觉得可以打缓解。MM一般是治疗后可见多少浆细胞，一般不直接说缓解。
陈朴-医院：我们看到的都是一次一个部位形态学的缓解，临床上要判断缓解还要综合很多指标，如急性白血病的话，除了看我们骨髓当中原始细胞的比例，还要看髓外是否有浸润的灶。CML，除了看骨髓中形态学的特征，还要看基因水平拷贝数量是否转阴。多发性骨髓瘤就更加特殊了，一次骨穿只能反映局部的浆细胞的情况，而多发性骨髓瘤常常是分布不均，呈灶性的，且临床上评估它是否缓解，都要看他其余的诸如骨质破坏、M蛋白等这些来综合判断是否缓解的，我们能报的仅仅是髓象缓解，或者就报浆细胞数量，并对照上次增减情况。
陈佳宁-首都医科医院：对这两个疾病形态学应该不能写缓解还是未缓解，描述即可。
刘洁-医院：CML和MM治疗后的报告不需要描述缓解与否。CML治疗后是否缓解主要
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