慢性咳嗽

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超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有医生认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。临床表现以长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用地塞米松、泼尼松、地氯雷他定、左西替利嗪、沙丁胺醇、特布他林和氨茶碱类则可缓解。

引起慢性咳嗽的有六大病因：鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。

1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征，是一种常见引起慢性咳嗽的疾病。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。随着气候变迁，大气污染加重，患者重叠使用感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。

2.胃食管反流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如多潘立酮)或雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑可迅速减轻，但明显改善需5个月。

3.“哮喘”引起咳嗽：如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为惟一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，且都有自行缓解期。变异型哮喘常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同，变异型哮喘咳嗽异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效。使用孟鲁司特钠可缓解咳嗽。

4.嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽：由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素(地塞米松、泼尼松）治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。 　　

上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因，除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现;药物性引起的咳嗽常见于依那普利，西拉普利、奎那普利、倍他乐克、普奈洛尔等的高血压药引起，发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解;在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。 　　

一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以吸入糖皮质激素（地塞米松、泼尼松）进行抗炎治疗为主，具体治疗方案和吸入糖皮质激素的剂量要医生根据病情来应用。通常需要连续吸入5～7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服特布他林、沙丁胺醇或氨茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。 　　

对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。 　　

中药疗法 　　

(l)贝母：苦甘寒。功用：润肺清热，化痰止咳，散结消肿。主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、肺虚久咳、过力伤肺、疮癀肿毒、乳痈等。

⑵瓜篓：甘寒。功用：清热润肺，化痰止咳，润肠通便。主治：慢性支气管炎、肺热咳嗽、大便秘结、乳腺炎等。

⑶百合：甘寒。功用：润肺止咳，清热利水。主治：肺热咳嗽、劳伤咳嗽、肺痈、心悸、神昏不安等。

（4）麦门冬：甘苦寒。功用：清心润肺，养胃生津，化痰止咳。主治：肺热，胃热、肺痈。

（5）天门冬：甘苦寒。功用：滋阴润肺，清热，化痰止咳。主治：鼻出血、肺热咳嗽、过力伤肺、口渴、喜饮、大便燥结等。

(6)桑白皮：甘寒。功用：止咳平喘，利水消肿。主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、水肿胀满、小便不利等。（7）枇杷叶：甘平。功用：清肺化痰，降气和胃。主治：肺热咳喘、胃热呕吐。

（8）沙参：甘寒。功用：清肺化痰，滋阴生津。主治：肺热咳嗽、劳伤咳嗽、脾胃虚弱、口渴喜饮、大便燥结等。

慢性咳嗽预防

一、加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。 　　

二、注意气候变化，防止过冷或过热。 　　

三、注意饮食，要以清淡为主，要忌糖、甜食、冷饮等。其次，虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏，不宜多吃。 　　

四、少去拥挤的公共场所，减少感染机会。 　　

五、不要抱着长绒毛玩具入睡;在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网;被褥要常晾晒。 　　六、经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。 　　

七、及时接受预防注射，减少传染病发生。 　　八、尽量避免接触过敏源。如:烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆，过敏性的药物、食物等。再次，保持居室环境空气新鲜，患病后要及时治疗。

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