维世达女性健康讲堂
由于近年来乳腺癌高发，不少女性，一旦感觉乳房疼痛，就会非常担心：我怎么了？会不会得了乳腺肿瘤了？
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本期特邀专家：
维世达妇产科主任：秦莉
乳房疼痛有多种原因和症状，常见的非病理性疼痛类型有以下几种：
一、青春期乳房疼痛：女性最早的乳房疼痛一般在9到13岁发生，这是女孩的乳房开始发育的征兆，先是乳头开始隆起，有轻微胀痛的感觉。在初次月经后，随乳房青春期的发育成熟会逐渐消失。
二、经前期乳房疼痛：许多女性在月经来潮前几天甚至1、2周有乳房胀满、发硬、疼痛，重者乳房近衣则痛，原有的颗粒状或结节感更加显著。这是经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺间组织水肿引发的。月经来潮后，上述变化消失。
三、孕期乳房疼痛：一些妇女在怀孕后40天左右，由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生，乳房增大，而产生乳房胀痛，重者整个孕期持续疼痛，不需治疗。
四、产后乳房疼痛：产后3~7天常出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是乳腺淋巴潴留、静脉充盈、间质水肿及乳腺导管不畅所致。防治方法是产妇尽早哺乳。有硬结的情况可在哺乳前热敷乳房;也可适当配合排乳手法，促进乳腺导管的通畅。
五、人工流产后乳房疼痛：人工流产后，有些妇女乳房胀痛，并可触及肿块。这是由于妊娠突然中断，体内激素水平急剧下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，造成乳腺肿块及乳房疼痛。
六、乳房体积过大或内衣不合适引发疼痛：乳房是由结缔组织固定在前胸部上的，当乳房过大或过重时，特别是乳房内侧，会因长时间重力向下拉的结果产生疼痛。有时候胸罩不合适也会产生乳房疼痛,尤其是乳房下部肋骨部分疼痛明显的病人，常是因使用新的胸罩而引起的。
病理性疼痛最常见病因是乳腺增生、乳腺炎
乳房疼痛最常见的病因是乳腺增生，乳腺炎也是常见因素。
乳腺增生乳房疼痛：不随月经周期的变化，没有固定的时间，持续时间较长些，这些妇女的年龄多在40-45岁左右，比生理性疼痛者年龄稍大，疼痛的部位局限在乳房，位置比较浅。
乳腺炎乳房疼痛：这种疼痛非常明显，难以忍受，并伴有红、肿、热，多数发生在初产妇产后1-2月内。
其他病理性疼痛的病因
胸壁疾患、心脏病、颈椎病、口腔疾患等都可引起这种疼痛，约占乳房疼痛病例的26%。这些病的疼痛常被误认为是乳房疼痛。
颈椎病引起的乳房疼痛：颈椎病会引起乳房疼痛，是由于颈椎退变，颈神经根受累所致。这种疼痛多为慢性，并且是单侧性。疼痛的程度往往和颈部的位置有关，除乳房疼痛外，尚有胸大肌触压痛，以及颈、枕、肩臂部疼痛和不适，X线片上常有退行性病变的征象，而乳房本身无异常表现。
胸壁疾病乳房疼痛：胸肌或肋骨炎症等胸壁疾病也可表现为乳房疼痛，以灼热或牵拉感多见，也可有刺痛，压痛的部位几乎始终位于一侧。
乳房也会“精神性疼痛”
乳房疼痛也常常与情绪波动、工作紧张等有一定关系。
压力增大导致疼痛：精神也会影响激素分泌和月经来潮，导致乳腺增生等情况。工作太忙，压力加大的时候，不仅会出现月经紊乱，还会出现乳房疼痛。
心里暗示产生疼痛：有些女性“预计”月经前后可能出现乳腺疼痛，往往在那时候就真的出现了疼痛，这已经形成了一种心理暗示和条件反射。所以保持心情舒畅是减少或消除精神性乳房疼痛最好的方法。
乳房疼痛该怎么办？
建议在自觉胸部疼痛后可根据上述描述自我观察一下，必要时及时进行检查，在治疗乳房疼痛之前，医生会根据你的乳房情况做一些检查，如手检、B超或乳腺钼靶X线摄片，然后做出初步诊断，有些疼痛是生理性的疼痛，无需特别治疗，可自行缓解并消失，而有些疼痛则是病理性的，需要及时采取相应的治疗，越早治疗对健康影响越小。
常见的乳腺检查项目
手检：乳腺手检是发现乳腺疾病的首要环节。它包括每月月经后一周内的自我检查和定期的医生手诊。很多时候往往是病人首先发现了自己的乳房病变。一个有经验的医生所做的乳腺检查，有时甚至比影象学检查更有参考价值。乳腺的手诊检查包括乳房视诊、触诊、区域淋巴结检查等。
B超：乳腺结构层次丰富，非常适合超声检查，能够清晰地反映乳腺组织的情况，比较准确判断结节的部位、大小、囊肿或实性结节，并可以跟踪随诊病情的变化，是目前临床最常用的检查工具。
乳腺钼靶X线摄片：它能清晰显示乳腺各层组织及周围的关系，判断乳腺增生、各种良性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，尤其可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，乳腺钼靶和彩超检查的结合，是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的检查方法。但这种检查比较适合年纪大的女性，对年轻女性效果不是很好，因为年轻女性的乳腺组织比较致密，X射线不容易穿透。
乳腺核磁检查：该检查能更清晰显示乳腺结构和层次，和彩超及钼靶比较，病变组织更清晰，是无创性的，是对可疑病变的更进一步检查手段。
病理学检查：此方法并不是常用的筛查方法，而是针对可疑病变的进一步检查手段。有细胞学检查、活体组织检查等，是准确可靠的检查方法之一。其中，细胞学检查包括针吸细胞学检查、乳头溢液细胞学检查、乳头溢液的涂片细胞学检查等，它可以帮助进一步判断是否乳腺增生、炎症还是癌症，是重要的定性诊断，非常有价值，但穿刺术会对乳腺有轻微的创伤，不过会很快痊愈。
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