蔡某某，女，28岁。
初诊日期：年4月20日。
年4月5日被小儿撞击左乳后出现左乳疼痛，触及左乳内侧一如鸽蛋大小肿块，当时局部肤色如常，无乳头溢血溢液，无发热等不适。至外院就诊，查乳房B超示：小叶增生可能，予小金丸口服，至4月5日下午，左乳内侧肤色泛红。于4月7日至外院复诊，左乳内侧肿块较前增大，大小约5*4cm，红肿疼痛，予查血常规+CRP，白细胞：11*10^9/L中性粒细胞74.3%，CRP7mg/L，考虑“左乳浆细胞性乳腺炎”，予头孢拉定口服。4月8日患者至我院就诊，查体见左乳肿块大小约10*8cm，红肿明显，肤温升高，予柴胡清肝汤合五味消毒饮加减口服，金黄膏外敷，药后结块未见缩小，一周后肿块波及全乳，大小约15*13cm，质硬，局部肤色红，肤温升高，皮肤呈橘皮样变，疼痛剧烈，伴午后发热，最高体温达39.6℃。4月14日在我科行左乳肿块穿刺术，病理示：局部肉芽肿性炎及脓肿形成。4月14日下午外院行抽脓术，抽出稠厚脓血水1ml。4月17日患者出现咳嗽，自行口服头孢拉定至今。现纳呆，夜寐欠安，二便尚调。
查体：左乳明显肿大，左乳可及一波及全乳的肿块，大小约18*14cm，质硬，边界欠清，活动欠佳，局部肤色红，肤温升高，皮肤呈橘皮样变，触痛（+），左乳头轻度凹陷，右乳未及明显肿块，双乳头无溢液，左腋下可及一肿大淋巴结，大小约2*2cm，质中，边界尚清，活动可，触痛（+）。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：浆细胞性乳腺炎。
中医诊断：粉刺性乳痈；证型：肝经郁热。
治拟疏肝清热，凉血解毒。方拟柴胡清肝汤加减。
处方
柴胡27g黄芩15g蒲公英30g
连翘15g生石膏45g防风9g
角针27g陈皮9g白芷9g
赤芍15g生甘草6g菝葜30g
茵陈15g5剂
医嘱：忌一切辛辣发物。
二诊：年4月25日。左乳疼痛较前缓解，左乳肿块较前明显缩小，局部红肿明显消退，左乳内上方皮色稍红，按之稍应指。3天前双下肢出现结节红斑，触痛（+）。午后仍有发热，最高体温：38.3℃。纳谷欠馨，寐欠安，口干，大便干结，三日未行。舌光红少苔，脉弦。
处方：前方改柴胡15g，角针9g，加蛇舌草30g，虎杖15g，天花粉15g。5剂。
三诊：年5月30日。左乳疼痛明显缓解，左乳结块较前进一步缩小变软，左乳内上方多处皮色暗红，按之应指，双下肢结节红斑未见明显消退，体温平，咳嗽未消，纳寐可，二便尚调。舌质偏红，苔薄，脉弦。因患者局部皮肤欲溃，要求入院手术治疗。遂予原方继服，收入病房。
按语：
患者产后2年，回乳10月。患者身为西点师，平素喜食肥甘厚味，脾胃积热日盛，又因乳房局部受小儿撞击，受力之处气机阻滞，血溢脉外，如此与胃热相合则热盛肉腐，蒸酿成脓。本案患者正值盛年，素体强壮，气血充盛，发病之初邪正相争剧烈，局部气机阻滞，故见左乳结块迅速增大，质硬，皮色不红，疼痛剧烈；此时虽予柴胡清肝汤合五味消毒饮加减以疏肝清热解毒，但量小力微，无力阻其病势，故结块继续增大，短短两周即遍布全乳，此时热势已盛，热入营分，故见壮热不退。郁热日久，木火刑金，肺失宣降，故见咳嗽。查舌质红，苔薄黄，脉弦滑。故辨证属粉刺性乳痈之肝经郁热，热入营分。治则：疏肝清热，凉血解毒。方中重用柴胡、黄芩、蒲公英疏肝清热，连翘清热散结，生石膏甘寒清热，防风，角针，白芷走表散结，托毒外出，陈皮理气宽中，菝葜祛风解毒消痈，赤芍清营血分之热，茵陈清热利湿，生甘草调和诸药。全方共奏疏肝清热、解毒散结，托毒外出之功，方中“疏透”、“疏散”之意一目了然。药后局部气滞得以疏散，郁热得解，故结块明显缩小变软。但壮热耗气伤津，发散走表之剂也有劫阴之弊，故二诊见口干便干，舌质光红少苔，前方疏散之剂减量，加蛇舌草清热解毒，消痈散结，虎杖清热通便，天花粉清热泻火，生津止渴，排脓消肿。
从本案可以管窥陈红风教授治疗粉刺性乳痈的基本治则，即“疏散”二字。疏为疏郁滞之气，可予柴胡、黄芩疏肝理气，也可予角针、白芷、防风走表散郁，也可予赤芍、生地凉血疏散，亦可用细辛、麻黄温散走表。在外治法上，也注重“疏散”之法，无论是粉刺性乳痈结块初起时外敷金黄膏，还是局部脓熟后小切口引流，或是病情复杂，“三代同堂”之切开与拖线疗法联合应用，都离不开疏散通透之意。
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陈红风工作室
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