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在临床上乳腺炎包括急性乳腺炎及乳腺脓肿、慢性乳腺炎、乳腺导管扩张症、肉芽肿性乳腺炎，本文重点讲述急性乳腺炎及乳腺导管扩张症的超声诊断概述及病案阐述。
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期，细菌可自乳头破损或皲裂出侵入，亦可直径侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。
急性哺乳期乳腺炎病程分为三个阶段；
一是初起阶段；患侧乳房胀满、疼痛、哺乳时尤甚，乳汁分泌不畅，乳房结块或无或有，全身症状可不明显，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。
二是成脓阶段，局部乳房变硬，肿块逐渐增大，可伴有明显全身症状，如高热、寒战、全身无力等，常可见4-5日内形成脓肿，可出现乳腺搏动性疼痛，局部皮肤红肿、透亮、成脓时肿块中央变软，按之有波动感。
三是溃后阶段，当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。破溃出脓后，脓液引流通畅，可肿痛减而愈。急性乳腺炎常伴又患侧腋下淋巴结肿大，有触痛，白细胞总数和中性粒细胞增加。
超声表现；
初起阶段；病变组织增厚，边界不清，内部回声一般较正常为低，分布不均匀，探头挤压局部有压痛，少部分病例呈轮廓不规则的较高回声区，内点状回声分布不均匀，CDFI示肿块周边及内部可见点状散在血流信号。
成脓及溃后阶段；脓肿时期边界较清楚，壁厚不光滑，内部为液性暗区，其间可见散在或密集点状回声，可见分隔条带状回声，液化不完全时，呈部分囊性部分实性改变，彩色多普勒显像肿块周边及内部可见点状散在血流信号，液化坏死区无明显血流信号，患侧腋窝淋巴结具有良性肿大特征，淋巴结椭圆形，包膜完整，轮廓规则，淋巴门显示清晰。
乳腺炎超声弹性成像表现；病灶质地较软，组织弹性系数较低，受压可变形，定量弹性成像如病变内发生液化坏死，因液体为非弹性体二无弹性信息显示。
病例；女，28岁，哺乳5个月，右乳上局部红.肿.热.痛3天，于我科行乳腺彩超常规检查可见双乳呈哺乳期改变，乳腺导管明显扩张，局部可见片状低回声区，形态欠规则，边界不清，内见细密光点，其内及周边血流信号明显增多.丰富。
综上言之，在急性乳腺炎的临床中，应用超声进行诊断，根据患者实际情况，应及时治疗，停止哺乳，利用吸乳期将乳汁吸出；借助于胸罩将乳房托起；局部湿热敷；合理应用抗菌药物；若有脓肿，则须切开引流。另外，在日常生活中还需加强急性乳腺炎的预防，在妊娠期和哺乳期乳头应保持清洁。
乳腺导管扩张症是乳腺的一根或数根导管因某些原因引起的扩张，其中以主导管扩张为主，并累及该主导管所属的支导管.小导管及其周围乳腺组织的系列的疾病。初期表现为病变乳头周围主导管引流停滞，浆细胞乳腺炎是乳腺导管扩张症的后期表现。
在临床上可出现乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿或瘘管等类型的临床表现。病程也分为3期。
一是急性期，临床上出现乳晕周围的皮肤红肿热痛，腋下初级肿大的淋巴结并有压痛，全身可有寒战.高热等表现；常无血象增高，一般抗生素治疗无效。
二是亚急性期；此期急性炎症已消退，在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增多，表现为炎性肿块，边缘不清，似乳腺脓肿，经久不愈，或愈合后又有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。
三是慢性期，当病情反复发作，可出现一个或多个边界不清的硬结，触之质地坚硬，与周围组织粘连固着，与皮肤粘连则皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩可见粉渣样分泌物及血性溢液，有时难与乳腺癌鉴别。
超声表现
根据乳腺导管扩张症的声像图特征可分为四种类型、
1单纯导管扩张型；乳腺腺体内单纯扩张的乳腺导管，导管壁光滑，无明显增厚，内可见点状弱回缩，导管腔内未见实性回缩充填。
2.肿块型；腺体内出现囊实性团块、实性成分位于导管内和（或）导管周围，边界欠清晰、形态不规则、内部回声不均，彩色多普勒团块内可见动脉血流信号，多位于中心部位，血流信号丰富或不丰富、
3.脓肿型；乳晕区或周围带腺体病灶呈囊性，边缘欠规整，壁厚，有强回声包膜，内部呈密集点状弱回声，后方回声增强，囊内无彩色血流信号，囊壁见点状血流信号，可伴多处导管扩张。
4.混合型:病灶内有3型以上声像图特征，病变范围较大或呈多发灶。伴有囊性病灶者囊内可见点状弱回声。
5.另外还有特殊的窦道瘘管型:在脓肿和肿块旁见形态不规则的管道状结构，内部透声较浑浊，管道的一端通向乳腺表面，其表面皮肤可见小溃破或渗液
6.继发病变:病灶表面乳腺皮肤层增厚，乳头可有凹陷，乳腺脂肪间隙回声增强，腋下淋巴结增大。
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病例；一是乳腺导管扩张症行保守抗炎治疗女，28岁，未哺乳，因右乳内侧触及肿块来院就诊，触之可有压痛，第一次超声报告示；
右乳内上象限多处条形低回声，边界不清，形态欠规则，局部可见与周围导管相连，内见稍丰富血流信号。
半年内行第2次.3次彩超，报告显示右乳内可见数个不均质回声，内可见导管回声，左乳内亦可见较大范围不均质回声，形态不规则，内见条状血流信号，
与患者沟通后超声引导下16G穿刺针活检病理证实为炎性改变，临床行抗炎保守治疗后嘱患者定期复查，患者8个月内复查4次彩超，可见双乳探及沿导管分布的不均质回声，边界尚清，并见部分达皮肤浅层，包块范围可见较之前明显缩小。
二是乳腺导管扩张症行手术治疗女，56岁，因发现左乳肿块一月，伴疼痛，表面皮肤无发热，自行口服头孢类抗感染治疗后3天疼痛消失，于我院门诊彩超检查示；左乳不均质回声，双乳局部导管扩张，部分内透声不良，患者经门诊收住院，于全麻下行左乳肿块切除术，术中可见左乳外下扪及大小约4.0*3cm的肿块，质韧，界欠清，其外上可见大小约2*2cm的肿块，质韧，界欠清，于左乳外侧作一放射状切口，切开皮肤、皮下组织直达肿块，见导管扩张，导管内可见大量积乳，切除标本送病理，结果示；可符合乳腺导管扩张症，部分导管上皮高度增生，慢性乳腺炎
慢性乳腺炎的成因有两个，一是急性乳腺炎失治误治，二是发病开始即是慢性炎症过程，以乳腺内肿块为主要表现，肿块质硬，边界不清，有压痛，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散，乳房没有典型的红肿热痛、发热寒战乏力的现象。临床上分为残余性乳腺炎、慢性纤维性乳腺炎、浆细胞乳腺炎及肉芽肿乳腺炎。
超声表现；
1.局部腺体结构较紊乱，边界不清，病灶内呈紊乱不均的实性低回声
2.多呈扁平不规则形，纵横比小于1,
3.小脓肿形成时，肿块内可显示低回声内可见不规则无或低回声
4.部分病灶内显示散在点状强回声，常需与乳腺癌点状强回声鉴别
5.慢性乳腺炎病灶质地较软，受压可变形，其内强回声受压可移动，周边无中强回声晕带
6.彩色多普勒显示无或低回声内部无血流信号，低回声区可见少许彩色血流信号。
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