作者：高丽丽
哺乳期乳腺炎是发生于哺乳期妇女乳腺组织的炎症，其可发生于全乳房或乳房局部，多伴有细菌感染，一般乳房发病部位疼痛是常见症状，伴或不伴有乳房红肿、肿块，可伴有体温升高、寒战、全身不适等全身感染症状。
哺乳期间都可发病，尤以产后3～4周最为常见，并易反复发作，甚至加重发展为哺乳期乳腺脓肿。哺乳期乳腺炎可分为乳汁淤积型和急性炎症型，致病危险因素有乳汁淤积、细菌感染、机体抵抗力下降、乳房受外力挤压等，其中乳汁淤积、细菌感染是最主要因素。
非哺乳期乳腺炎（NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（MDE）/导管周围乳腺炎（PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）。MDE/PDM致病危险因素有乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等，GLM致病危险因素有泌乳因素、感染因素、创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。
临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或溃疡。
哺乳期乳腺炎的用药
⑴乳房局部治疗
乳房局部推拿可排出淤积的乳汁，保持乳管通畅，并能促进淋巴回流，减轻乳房肿胀。局部外敷，即冷敷，可用硫酸镁溶液纱布外敷，可降皮温，并减少皮肤血流量，间接减少乳汁的分泌，起消肿、缓解疼痛、辅助控制炎症的作用，也可使用中药如意金黄散外敷，其有清热解毒、消肿止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛等作用，外敷于乳房局部，可缓解乳腺炎症状。
需注意急性炎症型乳腺炎禁热敷，热敷后乳房局部血管扩张，血流丰富，皮温升高，会使乳房水肿加重，且乳房温度升高利于细菌的繁殖。此外还有物理疗法等。
⑵全身治疗
可内服中药，需根据不同分期进行辨证治疗。有指征者可使用抗生素，如哺乳期乳腺炎，经乳房局部推拿、中药口服或外敷48～72h内无明显改善，或是病情进展迅速，脓肿形成风险增加；哺乳期乳腺炎乳汁培养中有病原菌，发病时症状严重，如体温高于38.5℃，血常规白细胞计数＞12×10*9/L，中性粒细胞百分比增高，局部明显疼痛、红肿等，全身症状较重者；难治性乳腺脓肿，经穿刺抽出脓液1～2次且口服中药后病情无明显改善或进展者，如同一部位反复生成脓液或乳房其他部位出现脓肿等情况。
对症支持治疗如补充电解质、降温止痛，如布洛芬混悬液、小柴胡颗粒等。
⑶预防
乳头皲裂时，可涂抹蛋黄油预防和治疗；尽量避免乳房遭受外伤，避免婴儿踢打、侧卧挤压乳房等；多食新鲜水果蔬菜，减少刺激性、油腻食物摄入；多饮水促进乳汁排出，防止淤积。
非哺乳期乳腺炎的用药
可选用广谱抗生素控制急性炎症反应，不推荐非急性期者长期使用广谱抗生素治疗。考虑存在非结核分枝杆菌（NTM）感染，对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为MDE/PDM者可使用抗分枝杆菌治疗，可选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺，注意药物性肝损害、听力下降、视力下降、高尿酸血症等不良反应。
目前仍倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其治疗以糖皮质激素为主，注意不良反应如皮质功能亢进综合征（葡萄糖耐受不良、肥胖、骨质疏松及骨坏死等）、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。
难治性NPM常表现为单个或多发乳腺脓肿，形成窦道及瘘管，也可累及皮肤和皮下形成溃疡，多次治疗后仍反复发作。病理学诊断明确的MDE/PDM者，可先尝试三联抗分枝杆菌药物，待病变局限或瘘管闭合后视情况手术；病理学类型明确的难治性GLM者，可使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤（MTX），需联用叶酸，预防出现叶酸缺乏综合征，并注意MTX引起的间质性肺炎；部分病理学诊断不典型，MDE/PDM与GLM鉴别困难，仍不能明确者可试用抗分枝杆菌联合糖皮质激素治疗。
1.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志,,47(11):-.
2.非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,,36(7):-.
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