上海中医药大学附医院皮肤科李斌（教授）蒯仂
项目介绍
科技进步与人民健康
上海市科学技术委员会科普项目资助
（项目编号19DZ）
慢性皮肤溃疡是临床常见病、多发病，影响患者的身体健康及生活质量，是中医外科面临的极具挑战的临床课题。近年来，其日益升高的发病率也加重了社会的经济负担。积极研究慢性难愈性创面的形成机制及干预策略，具有十分重要的意义。
上海中医药大学附医院皮肤科在中医传统创面修复理论“祛腐生肌”的基础上，提出“祛瘀生肌”法治疗慢性皮肤溃疡，阐明了皮肤溃疡慢性难愈形成的分子机制，完成的“皮肤溃疡‘慢性难愈’形成机制及中医‘清-化-补’干预策略”项目荣获年度上海市科技进步奖二等奖。
▲李斌教授讲解临床案例
项目名称：
皮肤溃疡“慢性难愈”形成机制及中医“清-化-补”干预策略
荣获奖项：
年度上海市科技进步奖二等奖
在正常生理状态下，人体组织修复速度较快，溃疡往往能自行愈合。慢性难愈性溃疡指创面超过4周而无明显愈合倾向的溃疡，临床治疗颇为棘手。导致创面难愈的常见疾病有：糖尿病性溃疡、下肢静脉曲张性溃疡、动脉硬化闭塞症、肢端坏疽、褥疮、重度烧伤等。
01
慢性皮肤溃疡为何难愈
慢性溃疡的形成主要与慢性炎症、血管受损、神经病变相关。现代医学将创面愈合过程分为炎症期、组织增殖期、上皮重塑期三个阶段，涉及血管新生、生长因子等众多环节。近年来，有关创伤愈合的研究已经深入到细胞和分子水平。
??免费收看：李斌教授说“‘慢性皮肤溃疡的创新认识和研究。”
“信号通路”是一条将“干活”指令从细胞外传达到细胞内的“路”。俗话说“一个好汉三个帮”，指令的传达往往需要好几个“快递员”才能完成。如果皮肤细胞收不到足够的“干活”指令（皮肤发育、创面血管新生及上皮重塑等），就会因为修复不足而形成慢性难愈性创面。
我们利用Smad7转基因小鼠进行实验，率先系统而全面地阐释了转化生长因子β（TGF-β）信号通路的核心作用机制，并发现增加该通路上Smad7“快递员”的表达，可加速创面愈合，缓解慢性炎症，为慢性皮肤溃疡的治疗提供了新方向。
02
从“祛腐生肌”到“祛瘀生肌”的创新发展
慢性难愈性皮肤溃疡属于中医“臁疮”的范畴。传统中医学认为，其发病的关键病机是热与腐，因此创面脓腐脱净，就能生肌愈合，运用清热解毒、提脓祛腐、回阳生肌药的“祛腐生肌”法可治疗疮疡。正如《黄帝内经》曰：“热盛则肉腐，肉腐则成脓。”《医学入门》云：“疮口不敛，由于肌肉不生；肌肉不生，由于腐肉不去。”
??免费收看：李斌教授说“中医对慢性皮肤溃疡的传统认识。”
然而，我们在长期的临床实践中发现，传统的“祛腐生肌”法并不能解决所有问题。对于急性溃疡而言，“腐去肌生”符合临床规律；而在慢性溃疡中，“腐去，新不生”的情况却很常见，虽脓腐已净，创面光洁如镜，但疮周僵硬，皮色暗红，创面肉芽色淡，新肉难生，且伴有肌肤粗糙干燥、舌质黯等。此类临床表现符合中医“虚”和“瘀”的病机，创面局部气血不足、肌肉失养（即“虚”），使腐肉不脱，瘀血不去，令新肉不生，且常常“因虚致瘀，因瘀致虚”，互为因果。治疗时应注重“祛瘀、补虚”，促进生肌长皮，我们据此将传统的“祛腐生肌”创面修复理论补充、发展成为“扶正补虚、祛瘀生肌”。
03
“清-化-补”，促进溃疡愈合
针对慢性难愈溃疡的三大关键病理因素“热”“虚”“瘀”，我们制定了“清-化-补”的中医干预策略，即在病程的早、中、晚三阶段采用“清热、化瘀、补虚”的动态序贯诊疗方案。
??免费收看：李斌教授说“‘清—化—补’的治疗策略及运用。”
皮肤溃疡早期多为初起的炎症反应期，以湿热下注证为主。治疗应用黄柏、苦参、土茯苓、茵陈、金银花、蒲公英等清热利湿药，能有效改善局部痒痛并作、脓水淋漓渗出或秽腐污臭、皮肤灼热等症状。皮肤溃疡中期，炎症反应基本缓解，溃疡表面脓腐已尽或结有焦痴，逐步进入组织重建修复期，以气滞血瘀证为主。治疗应用桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤等活血化瘀药，能改善创面暗红、僵硬，甚至紫暗灰黑、日久不缩等瘀血症状；应用蜈蚣、虫等虫类药则有改善微循环、抗血小板、抗血栓形成等药理作用，能够破解“久病入络”的困局。皮肤溃疡后期，以气虚血瘀证为主，创面腐肉已尽，但溃疡日久不愈，肉芽组织灰白或水肿，创口下陷、边缘隆起形成“缸口”。此时须气血充足，方可扭转疾病转归，而补虚尤其要重视脾胃，多以太子参、茯苓、白术、炙甘草等药顾护脾胃、补益正气。
此外，还需配合中医特色外治法进行创面局部处理并定期换药，常用红油膏、如意金黄膏、青黛膏、生肌散、八宝丹、生肌玉红膏、生肌白玉膏等外敷，皮肤康洗液、康复新液等喷洗。亦可辅以梅花针扣刺，或微波、远红外线、紫外线、激光照射等物理治疗。
临床研究表明，该方案将慢性皮肤难愈性溃疡的创面愈合率从常规治疗的57.69%提升至81.48%，且愈后瘢痕组织较小，具有价格低廉、痛苦少的优势，丰富了中医外治法在创面愈合领域的科学内涵。该方案在国内医院推广应用，治疗慢性皮肤溃疡10?余例，取得良好疗效。
在临床上，面积、形状、色泽、渗液等方面相似的慢性皮肤溃疡创面，经过规范的治疗后，有的愈合较为顺利，有的却仍然长期不能愈合。经过深入研究和筛选，我们发现患者原发病、工作和生活环境、发病部位、体质差异、创周肤温、缸口深度、发病年龄、创面是否感染等18项不确定因素在溃疡创面修复中也起到关键作用。于是，我们提出确定性因素（“热”“虚”“瘀”）与不确定因素共同致病的理论，并建立数学模型，将各不确定因素的量化值代入公式中进行计算，根据输出的结果判断该患者采用中医“清-化-补”动态序贯诊疗方案的疗效如何，并有侧重地对临床诊疗方案进行优化。
专家提醒
糖尿病、下肢静脉曲张等疾病患者及抵抗力较差的人群要特别注意，一旦有了溃疡，不容易愈合，不要自行处理或任其发展，应及时就医，接受有效干预。
——送礼不如送健康！——
限时抢购！
《大众医学》特别定制健康大礼包！
全年最低价：
8本图书＋两份赠品，元全带走!
特别赠送：
价值40元的《大众医学》创刊70周年
笔记本1本
＋
价值20元的《大众医学》
原创限量版帆布袋1个
可选图书：
1
1-5
1
1
《高血压防治有高招》
定价：30元
2
《别让糖尿病伤害你》
定价：30元
3
《中医名家话养生》
定价：30元
4
《你的健康你做主》
定价：38元
5
《谈癌色变大可不必》
定价：30元
1
6
1
《健康的秘密》
定价：38元
1
7
1
《中国脂肪肝防治指南科普版（第2版）》
定价：36元
推荐理由
中国脂肪肝诊治领域的“国家队”主编，通俗易懂，书中附有原创科普视频及科普动漫。
1
8
1
《血管通》
定价：29.8元
推荐理由
人人都要血管通；读完这书，您也将成为血管通！
1
9
1
《80天变身护理达人》
定价：38元
推荐理由
每天学习一个护理技能，80天后成为护理达人！内附原创视频，不用担心学不会！
1
10
1
《健康之城——新时代健康上海典型案例汇编》
定价：58元
推荐理由
本书是“健康融入万策”的生动展现、健康上海建设的凝炼总结、推进《健康上海行动》的启示思考，有助于全方位提升健康上海建设能级。
1
11
1
《上海战疫硬核科普》
定价：48元
推荐理由
本书从数千篇健康科普作品中回顾、梳理上海市疫情防控健康科普全过程，是上海疫情防控健康科普集锦之作，为常态化疫情防控提供科普指南，为大健康时代书写生活启示。
特别赠送：
《大众医学》创刊70周年笔记本1本
＋
《大众医学》原创限量版帆布袋1个
长按识别下方
转载请注明地址:
http://www.dgmoc.com/zcmbjc/98913.html
当前时间：