哺乳期乳腺癌

哺乳期乳腺增生非常明显，导致乳腺内病变诊断较为困难，哺乳期乳腺导管内癌诊断更加困难，常规超声、钼靶在增生背景下很容易漏诊；本病例超声检查提示BI-RADS4类病变，乳腺MR增强1、5期对照出现典型的恶性病灶特征，诊断V类，随后病理证实。

女，34岁，产后3个月，哺乳期间无意发现左乳有一肿块1月余，局部无红肿、疼痛、发热，边界欠清，质韧，活动度一般，左腋下可触及肿大淋巴结，质韧。

T1WI

T2WI

T1WI

T2WI

T1WI增强预扫

DWI

ADC图

灌注图

动态增强曲线

增强第1期和第5期对照

1、哺乳期乳腺炎

?是产后哺乳期妇女的常见乳腺炎症反应，大多由于乳腺淤积造成，多伴细菌感染，可发生于乳房局部或全乳。根据发病急缓和持续时间分为急性乳腺炎(acutemastitis，AM)和慢性乳腺炎(chronicmastitis，CM)。AM是起病急的化脓性炎性疾病，会发展成乳腺脓肿；CM的肿块与肿块型乳腺癌鉴别诊断常较为困难。

?临床表现：常见症状为乳房疼痛，伴或不伴乳房红肿、肿块，可伴体温升高、寒战即全身不适等全身感染症状。

?MRI：哺乳期乳腺炎根据临床症状和体征比较容易诊断。MRI多表现为T1WI上低或等信号，T2WI上多为不均匀高信号，增强后为沿导管分布的非肿块样强化（NME）病变。发生脓肿时DWI中央为高信号。

2、浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis，PCM)

?又称乳腺导管扩张症，是一种以导管扩张和浆细胞浸润为基础的非细菌性慢性乳腺炎症。好发于非哺乳期青中年女性。

?临床表现：起病急、病程长、易复发，乳晕周围不规则肿块，边界欠清，活动度差。常有乳头溢液，部分出现红肿热痛症状，可伴同侧腋窝淋巴结肿大、乳头内陷、局部皮肤橘皮样改变、瘘管及窦道形成。临床一般分为四期：溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期。

?MRI：PCM表现为区域性分布NME病变，不均匀等长T1、长T2信号影，内部呈导管样强化伴乳头后方大导管扩张，常伴乳头内陷及邻近皮肤增厚、胸壁受累，且伴同侧腋窝多发反应性增生肿大淋巴结，动态增强病变强化方式多为离心扩散，延迟期导管样强化的病变边缘模糊。脓腔形成时脓肿壁强化快速而明显，DWI中心为高信号。

3、肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis，GM)

?是一种非哺乳期、非干酪样、无菌性的乳腺慢性炎症。局限于乳腺小叶形成肉芽肿为主要特征，呈多灶性分布。

?临床表现：常以乳腺肿块就诊，质地硬，边界不清，可与皮肤粘连，可伴腋下淋巴结肿大，乳头内陷、乳头溢液不常见。

?MRI：GM病变范围常较广，以乳腺小叶为中心，病变内可出现多灶性微脓肿形成，T2WI呈网状高信号，DWI在病变内见多灶性结节高信号影，内壁光整，邻近腺体及皮肤出现炎性改变，部分伴窦道形成，常出现同侧腋窝淋巴结肿大，动态增强扫描病变呈区域性不均匀强化影，延迟期呈离心扩散，边缘模糊。

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