定义
肉芽肿性乳腺炎（granulomatousmastitis,GM）又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病，微脓肿、溃疡、窦道形成是常见并发症。
病因
肉芽肿性乳腺炎的发病率约占乳腺良性疾病的1.8%，好发于育龄期的经产妇女，多在产后1.5～2年内发病，具体病因尚不明确。目前，多认为肉芽肿性乳腺炎是一种自身免疫性疾病或对自身乳汁的超敏反应,可合并膝关节炎、皮肤结节性红斑；也有认为肉芽肿性乳腺炎与创伤、感染、口服避孕药、种族因素、泌乳素增高、肥胖、血脂异常有关,其刺激和破坏乳管，致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质而引起炎症反应有关。
临床表现及分期分型
早期主要表现为突然出现的乳房肿块,肿块质地硬,边界不清,形态欠规则,皮肤多无改变,疼痛轻微或不明显,触压疼痛加剧。患者通常不伴有发热等全身症状。如果未及时就诊或处理不当,肿块可短期内迅速增大,疼痛可加剧,局部皮肤初起潮红,逐渐呈暗紫色并可自行穿破,形成迁延不愈的窦道,疼痛缓解,治疗不当部分病例肿块进一步扩大,可形成多个窦道,乳房可毁损。
（1）临床分型
①肿块型：乳房肿块，质韧或硬，形态不规则，边界欠清，表面欠光滑，活动度一般，疼痛，或有压痛，表面皮肤不红或微红，或有橘皮征，局部肤温正常或微高，无发热、恶寒等全身症状，少数腋下淋巴结可及肿大。此期患者往往不加重视或误诊误治，错失治疗的时机，进而肢肿窦道形成，延长病程，影响乳房外形。及早发现有助于缩短疗程，提高疗效。
②脓肿型：肿块逐渐增大，红肿热痛加剧，或有鸡啄样疼痛，可累及多个象限，按之有波动感，或穿刺有脓液抽出，可触及腋下淋巴结，有发热等全身症状。
③窦道型：乳房脓肿成熟，破溃出脓，或切开排脓后，脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，脓水淋漓，久不收口愈合，形成窦道或者瘘管，或局部僵肿结块，并反复红肿疼痛。
④混合型：以上各型均可见。
（2）临床分期
根据本病的病理改变和病程经过，临床表现可分为3期。
①急性期早期症状不明显，可有自发性或间隙性乳头溢液，只是在挤压时有分泌物溢出，溢液呈棕黄色或血性、脓性分泌物，此症状可持续多年。随着病情的发展，输乳管内脂性分泌物分解，刺激、侵蚀导管壁并渗出到导管外乳腺间质后，引起急性炎症反应。此时临床上出现乳晕范围内皮肤红、肿、发热、触痛。腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛。全身可有寒战、高热等表现。此急性炎症样症状不久即可消退。
②亚急性期此期急性炎症已消退，在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增生。在乳晕区内形成具有轻微疼痛及压痛的肿块。肿块边缘不清，似乳腺脓肿，肿块大小不一。穿刺肿物常可抽出脓汁。有时肿物自然溃破而形成脓瘘。脓肿溃破或切开后，经久不愈，或愈合后又重新有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。
③慢性期当病情反复发作后，可出现1个或多个边界不清的硬结，多位于乳晕范围内，扪之质地坚实，与周围组织粘连固着，与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩，重者乳腺变形。可见浆液性或血性溢液。腋窝淋巴结可扪及。临床上有时很难与乳癌相鉴别。本期病程长短不一，从数月到数年或更长。
以上临床表现不是所有病人都按其发展规律而出现，即其首发症状不一定是先出现乳头溢液或急性炎症表现，可能是先出现乳晕下肿块，在慢性期中可能出现经久不愈的乳晕旁瘘管。
超声诊断要点
1.肿块内散在分布小囊状或管状的液性暗区；
2.肿块周边可见厚度约4-9mm的高回声环；
3.肿块周围血管走行规则、自然。彩超下向组织间隙伸展呈管道状、条索状分布的低回声病变区为GM区分于其他非哺现期乳腺炎的特异性表现也有将散在的压之有流动感、可见流沙样回声的多形态小液腔内的强回声反射作为GM彩超下的典型表现。
声上，因肉芽肿性乳腺炎病变累及的范围及程度不同，其声像图特征也表现多样。依据图像特征，不同作者对肉芽肿性乳腺炎的超声表现进行了不同的分型和描述，常见有：
1.混合回声结节型：肿块形态不规则，边界不清，肿块周边见高回声环，内部回声不均质，见多个散杂分布的无回声区。
2.片状低回声型：在片状低回声内部见散在分布的无回声区，病变周围可见高回声环，部分区域边界不清。
3.弥散型：在肿胀的腺体回声中见弥散分布的低回声和无回声。
也有作者分为以下3型：
1.管样型：主要表现为低回声不均质的肿块周边为较多的低回声导管延续；
2.实块型：主要表现为低回声不均质的肿块周边以分叶和成角为主；
3.弥漫型：主要表现为呈大片状弥漫性腺体回声紊乱，累及大于两个象限，无明显的占位效应。
彩色多普勒超声对良恶性淋巴结的鉴别有助于诊断和鉴别诊断。肉芽肿性乳腺炎患者的腋窝淋巴结长径多在1.0cm左右，纵横比＜2，淋巴门处见血流呈细条状或星点状，与恶性肿大淋巴结不同。
（弥漫型）
（管样型）
（混合回声结节型）
（肉芽肿性乳腺炎）
高级医师进阶-正高副高主任副主任高级职称资格考试指导用书高级卫生专业技术资格考试定价:.00出版社:中国协和医科大学出版社版次:1出版时间:年01月开本:16作者:候秀昆主编装帧:平装页数:字数:ISBN编码:5侯秀昆主编的《超声医学(**医师进阶**卫生专业技术资格考试指导用书)》根据《**卫生专业技术资格考试大纲（超声医学专业——副**）》和《**卫生专业技术资格考试大纲（超声医学专业——正**）》要求，以适用于超声检查的常见病、多发病为重点，同时按照国家对**卫生专业技术资格人员的专业素质要求，集中、准确地介绍了超声医学的基础理论、基本知识和基本技能
本书目录
*一篇超声医学基础知识*一章超声诊断的物理基础*一节超声波的一般性质第二节超声波的基本物理量第三节超声波的传播第四节超声波的能量分布第五节超声波的分辨力第六节超声生物效应第七节超声多普勒效应第八节人体血流动力学基本知识第二章超声诊断仪*一节灰阶超声诊断仪第二节频谱多普勒超声诊断仪第三节彩色多普勒超声诊断仪第四节超声探头的结构和工作原理第五节超声探头的分类及应用第三章超声临床诊断基础*一节超声检查适应证第二节超声检查方法第三节基本扫查断面和声像图方位识别第四节人体组织的回声表现第五节声像图的分析方法第六节超声伪像第七节超声诊断报告第二篇超声技术*一章多普勒超声及临床应用*一节多普勒频谱及血流参数第二节多普勒效应的影响因素第三节多普勒超声对血流的评价第二章介人超声及临床应用*一节介入超声的技术原则第二节穿刺方法第三节超声引导穿刺组织学检查及细胞学检查第四节常规超声引导肝脏病变的穿刺活检第五节超声造影引导下肝脏病变的穿刺活检第六节肝囊肿穿刺诊断及治疗第七节胆系介入性诊断及治疗第八节脾细针活检第九节介入性超声在胰腺、腹膜后病变的应用第十节肾穿刺活检及治疗第十一节胸壁、胸膜及肺周围型占位性病变介入性超声第十二节中心型肺肿瘤介入性超声第十三节纵隔肿瘤介入性超声第十四节胸部囊性病变的穿刺及液体引流第十五节浅表器官的超声引导下穿刺活检第十六节肝恶性肿瘤的介入性治疗第三章超声新技术*一节三维超声成像第二节超声造影第三节组织多普勒成像第四节超声组织谐波成像第五节超声弹性成像第六节其他新技术第三篇心血管超声诊断第一章心脏的解剖与生理第一节正常心脏及大血管的解剖概要第二节正常心脏及大血管的生理概要第二章心脏超声检查及正常超声表现第一节超声检查技术第二节心脏功能测定第三章心脏瓣膜病*一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节肺动脉瓣狭窄第五节三尖瓣闭锁……第四篇胸、腹部超声诊断第五篇妇科超声诊断第六篇产科超声诊断第七篇浅表小器官超声诊断第八篇周围血管超声诊断第九篇腹部血管超声诊断
销售部负责人
销售部负责人
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明地址:
http://www.dgmoc.com/zcmbyf/99879.html
当前时间：