导读
最近遇到几例妊娠期患者，因为乳房内一个无痛性进行性生长的肿块来院就诊，医生建议她做空芯针穿刺活检明确诊断。但在操作前交代穿刺风险和并发症的时候，她有些犹豫。通过这些谈话，让我想到，我该写一篇关于这方面的科普，告知人们在孕期做乳房肿物穿刺活检的注意事项。
活检指征
根据UpToDatedata上的建议：无论患者否妊娠，临床可疑的乳房肿块都需要活检确诊，即使乳腺X线钼靶摄影或超声检查的结果为阴性。
1、无痛性进行性生长的肿块。它可能是良性的泌乳性腺瘤、纤维腺瘤、良性叶状肿瘤等，但也可能是乳腺恶性肿瘤，如乳腺癌，需要穿刺活检明确。
2、影像学检查提示BI-RADS4类以上病灶，如医生结合病史、查体及其临床经验，认为需要穿刺活检明确诊断的，也会建议穿刺活检。
活检方式
空心针穿刺活检、切取活检（切肿块的一部分）或切除活检（将肿块完整切除）可在妊娠期间相对安全地进行，最好做局部麻醉。优选方法是空芯针穿刺活检。
空芯针穿刺活检就是用特殊器械，在超声（孕期主要用超声）或钼靶的引导下，对乳腺的可疑病灶穿刺取出部分腺体组织的检查。
空心针活检取出的标本形状为条状，长度一般为2厘米。该技术采用专用穿刺粗针（国际号14-16G，针头外径2-4mm）。
麻醉方式
采取局部浸润麻醉，在进针处和肿块周围注射麻药。常用的药物是盐酸利多卡因，它在FDA妊娠分级B级，哺乳期分级：L2。
操作风险及并发症
1、出血这是任何有创操作都难以完全避免的情况，参考微创手术，穿刺后局部压迫10-15分钟，然后加压包扎24小时，可以降低出血风险。2、感染穿刺是一种有创操作，本身有一定的感染风险。所以，穿刺前、穿刺中，需要严格无菌操作，穿刺后局部穿词点无菌覆盖1-2天，避免沾水污染，可以降低感染风险。3、假阴性和假阴性假阴性，如果穿刺考虑良性的，但最终我们把整个包块切下来后发现它是恶性的，这叫假阴性。病理低估，如果穿刺结果是原位癌，但最终我们把整个包块切下来后发现它是浸润癌，这叫病理低估。
穿刺结果有3%—5%假阴性和病理低估，因为穿刺是随机取材。就好比盲人摸象，穿刺医生是盲人（虽然有超声引导，但具体这个肿块哪个位置的组织具有代表性，是不知的），肿块是大象，病理医生是正常人。
如果盲人把象牙拿给正常人，谁都认得是大象；但如果盲人只把大象背上的一小块皮给正常人，他就不知道是什么鬼了（假阴性）；如果盲人把一头小象的尾巴给了正常人，那么他有可能认为是个牛尾巴或者猪尾巴（病理低估）。
4、疼痛诱发流产或早产关于这个问题，可以参考羊水穿刺。羊水穿刺是一种在妊娠期进行的有创操作，多数情况下是在表面麻醉（将利多卡因凝胶涂在穿点等待20-30分钟）后，将穿刺针直接刺入宫腔的操作。医院不作麻醉直接进针的。在进行这样的操作前，医生也会提及疼痛的影响，只是因为疼痛感很轻，这样级别的疼痛引起流产或早产的风险很低。乳房因为是实质性器官，表面麻醉无法达到好的止疼效果，所以采用浸润麻醉（将利多卡因注射液逐层浸润到病灶周围），只在第一针打麻药的时候有类似抽血的那种痛感，绝大多数人是可以耐受的。这也就是每个孕妇在孕期多次抽血化验的时候，并不会过分担心疼痛引起流产或早产这个小概率事件。5、其他不可预知风险人体的复杂性，决定了医疗从来没有%的保证，永远在风险和利益中权衡。记得中国肝胆外科之父吴孟超院士说过：“医生是背着病人过河”。可见任何医疗操作中的风险，医生和患者是共担的，医生操作前的风险告知，并不是推卸责任，而是一种法定义务，不仅使患者对治疗的进程有清晰的了解，更让患者及家属对可能出现的不良现象有一个心理预估，一旦患者或家属认为不合适，医生可以立即停止操作。我在《妊娠哺乳期也会发生乳腺癌，且大多发现就是晚期，对此你需要了解这些...》一文中写过，这种特殊时期的乳腺癌误诊和漏诊率很高。所以，当你面对妊娠期乳房内的病灶需要做穿刺活检的时候，请你理解，医生和你在一起面对疾病的时候，任何决策，都是风险和收益博弈的结果，在收益大于风险的时候，医生会将风险尽量降低到患者可承受的范围，彼此的信任才是良好医患关系的基础。
北京乳腺病防治学会
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北京乳腺病防治学会是年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。
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