话题引入
周六别忘了上班，周日别忘了过母亲节。美有很多种，妈妈就是其中一种。从剪断脐带的那一刻开始，母亲因为孩子，开始默默地变成超人，开始渐渐地变得全能。人们常说岁月从不败美人，但岁月对母亲并不总是善待。明天是母亲节，世间的柔情与浪漫，别忘了给妈妈一份。案例分享今天和大家分享的案例是女性常见的疾病之一——乳腺炎。患者一般资料：患者，女，29岁，停止哺乳一年余，发病前患侧乳房被孩子不小心碰撞过。因乳头内陷，在哺乳期患侧很少喂哺。年1月7日，因左侧乳腺硬结、肿胀、疼痛两天，门诊就诊。B超提示：双侧乳腺小叶增生；左侧乳腺内低回声区（不排除炎性征象）；右侧乳腺内低回声（BI-RADS3级）；双侧腋窝淋巴结肿大。给予输液抗感染治疗8天（因出差1月11号停止输液一天），至1月14日，抗感染治疗效果不明显，医生嘱患者输液同时乳房外敷“如意金黄散”。1月16日乳晕处变软，行切排手术，引流液为乳白色。继续抗感染治疗，效果不佳。1月28日，患者出现腿痛伴腿部及手臂散在红斑，医院就诊，B超提示：右侧乳腺12点结节（BI-RADS3级，积乳囊肿可能）；右乳2点低回声区（炎性？）。左侧乳腺大面积低回声区（考虑炎性，未见明显液化区）；左侧腋窝淋巴结肿大。左乳肿块穿刺活检诊断：活检组织局部见肉芽肿组织增生伴较多中性粒细胞聚集，并见肉芽肿结构及多核巨细胞形成。给予中药内服加中医外敷患乳。患者于2月7日第一次来我伤口门诊换药，切排伤口处少量渗液，无脓性，乳房乳房11点及1点方向两处红肿伴波动感。2月19日换药时，红肿处破溃，血性分泌物，创面康复新液等中药制剂除腐生肌治疗。目前患者通过中西医结合治疗，破溃处伤口门诊隔天换药，银离子敷料及生长因子护创、促进肉芽生长等处理，乳房硬结及疼痛较前明显减轻，仍出现多处破溃，伤口经久不愈。治疗期间患者因食用鱼类食物及家庭琐事导致睡眠不良时，乳房硬结加重。所以，保证清淡饮食及良好的睡眠对疾病的恢复特别重要。经过对伤口创面的精心护理，目前伤口生长状况良好，已出现上皮爬行。非哺乳期为什么会患乳腺炎？还这么痛苦！通过查找相关资料及文献，现带您一起认识非哺乳期乳腺炎：一、非哺乳期乳腺炎简介非哺乳期乳腺炎在年，由Ewing首先提出，是一种非哺乳期的慢性炎症性疾病，其中以肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎多见。现代中医学家因其破溃分泌粉刺样物质又称之为「粉刺性乳痈」。非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）包括乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）、导管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势。二、致病因素目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。三、诊断NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。四、临床表现NPM常表现为非周期性乳房痛、乳头凹陷、乳房肿块、乳腺脓肿、溃疡、窦道以及瘘管形成，不同类型的NPM临床表现复杂多变，有时易与乳腺癌相混淆。五、如何治疗由于其病因不明，临床过程复杂多变，全面认识其病理发展过程是诊治的关键，从而可根据该病不同的发展阶段和临床病理特点，采取相应的治疗对策。目前对本病尚无统一有效的治疗方案，主要釆取手术治疗，而手术导致的乳房畸形、乳房缺如及术后复发，给患者生理心理带来了不同程度的创伤与痛苦。而现代药物治疗如抗生素、激素、免疫抑制剂等，虽可一时缓解症状，局限肿块，但治愈率低，复发率高，在临床应用中并未取得理想的效果。中医治疗非哺乳期乳腺炎也有众多研究，但目前也未见快速治愈的方法。GLM的治疗（期待自愈）：期待疗法适用于症状较轻、范围较小的单发病灶，大约半数的GLM不经特殊的治疗可以自行缓解，但过程及其漫长。六、护理措施1.一般护理注意休息，避免过度紧张和劳累，保证充足睡眠。饮食营养和摄入维生素，避免辛辣刺激性食物。2.心理护理此病病程长，创面经久不愈非常痛苦，并有乳房外形受损的可能，我们要了解和关心的心理状态，帮助患者了解疾病的特点，鼓励患者以积极的状态配合治疗。3.伤口护理（1）硬结红肿：如意金黄散外敷患乳，如意金黄散散为中药复方制剂，主要成分为天花粉、黄柏、大黄、白芷、姜黄等，可清热解毒、消毒止痛，有促进局部血液循环及较强的抗炎、止痛、减轻水肿的作用。根据患处肿块大小缝制一面积略大于乳腺肿块的双层纱布袋，把如意金黄散用醋调糊，装入双层纱布袋子中封口，将袋子放在患处。范围应大于肿块约2cm，药物厚度不小于3mm，胸罩固定好勿使其移位，每12h更换1次，局部红、肿、热、痛明显减退后停用。（2）创面护理：根据TIME原则评估伤口情况，有窦道时，评估窦道深浅、大小，做好清创处理，选择合适的敷料，及时引流渗出液，做好渗液管理,外敷吸水性强的敷料吸收渗液，防止伤口周围皮肤浸渍。根据伤口不同时期选择合适的敷料炎症期选择抗菌敷料、控制感染，防止细菌生物膜生长；增殖期加用生长因子，以促进创面尽快愈合。七、敷料选择的原则:1.预防和治疗伤口局部感染。2.能保护伤口周围皮肤，不引起周围皮肤浸渍。3.保持伤口湿润的微环境，不透水，具有类似正常皮肤的水份蒸发能力。4.能保持伤口的生理性创面愈合环境，促进伤口愈合。5.有利于清除坏死组织，保存伤口基地洁净，减少感染危险。6.良好的控制渗液的能力，有利于引流和控制气味。7.维持伤口温度在28-32℃，有利于细胞移行和肉芽组织形成。8.有良好的黏附性，迅速而牢固地与伤口床黏附，顺应性良好，活动时不脱落。9.敷料黏性，是否容易揭除，不损伤肉芽组织，减轻疼痛，不产生疼痛。10.起屏障保护作用，舒适.防擦伤，保护伤口免受微生物入侵。11.考虑伤口的愈合阶段，不干扰伤口的正常愈合机制。12.安全无毒，无过敏作用，无刺激性和任何不良反应。13.患者的经济情况.就诊难易程度及敷料更换频率，是否增加患者舒适度，减少异物感。参考文献：1.马静，张朝晖，徐强.如意金黄散在外科治疗中的应用进展［J］现代中西医结合杂志，，23（16）：-.2.武红园，陈红跃，栗粟，等.非哺乳期乳腺炎中西医结合治疗的初步探究［J］智慧健康，，7（2）：35-38.3.唐甜.拔毒生肌散治疗非哺乳期乳腺炎窦道脓腐的临床研究［D］.南京.南京中医药大学..4.中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组.非哺乳期乳腺炎诊治专家共识［J］.中国实用外科杂志，，36（7）：-.5.姜训圳，李莉.非哺乳期乳腺炎临床治疗90例分析［J］.继续医学教育，，34（12）：88-90.6.张进喜.非哺乳期乳腺炎患者临床诊疗分析［J］.临床医药文献电子杂志，，6（45）：46.7.刘慧，周亮，胡金辉，等.刘丽芳治疗非哺乳期乳腺炎溃后期经验［J］.湖南中医药大学学报，，40（12）：-.8.胡玥，奚佩雯，石靓，等.非哺乳期乳腺炎的分类和诊治进展［J］.南京医科大学学报（自然科学版），，39（5）：-.9.丁炎明.伤口护理学[M].第1版,北京：人民卫生出版社,:48-97.大家有什么意见呢？欢迎留言。—END—题图来源：站酷海洛文章有用，请分享，点赞，在看，感谢支持！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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