间变性浆细胞骨髓瘤的诊断

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患者，女，60岁，有一年的下背痛病史，最近开始出现感觉器官改变。临床检查和神经影像并未显示出任何局部神经功能损伤。她有严重的贫血（血红蛋白68g/L，轻微的白细胞增多，外周血有8%的循环多核细胞。

骨髓穿刺显示有大量奇怪的双核、多核和异常核叶状非典型细胞（板A-C；原始放大倍数×，May-Grünwald-Giemsa染色）。细胞质为嗜碱性至双染性，一些细胞包含许多液泡，类似转移性低分化癌（板D，原始放大倍数×20，May-Grünwald-Giemsa染色）。浆细胞出现于相邻射野。流式细胞术显示CD38,CD56和细胞质κ轻度表达。生物化学研究显示尿素和肌酐酸浓度增加，白蛋白：球蛋白比例反转。血清蛋白电泳显示单克隆“M”带（3.32g/dL），免疫固定中显示免疫球蛋白G，κ。脊柱MRI显示累及多个脊椎的骨溶解。

根据临床、生物化学和放射学参数，并结合形态学和流式细胞术结果，诊断为间变性浆细胞骨髓瘤。这一案例证实浆细胞骨髓瘤独特的间变性形态学，这导致形态学诊断上的困难。

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