梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。
乳腺炎（四）有关乳腺炎的各路谣言，各个击破！
以下的这些内容，是一些流传在民间、网络、书籍上的说法，有些甚至出现在我国权威的妇产科教材中。它们有没有道理？实际操作是否困难？梧桐妈妈这就把相关的知识陈列给你，咱们一起判断。
1）“如果妈妈存在乳头皴裂，容易罹患乳腺炎。”
这个说法在医务人员脑海里根深蒂固，因为课本上是这样写的。科学家们认为，细菌会通过乳房破口进入血液、淋巴等管道，从而进入乳房内部引发细菌性炎症。为了减少细菌接触，加速乳房破口恢复，一般会建议新妈妈让皴裂侧乳房休息几日，停喂母乳，等乳头愈合后再继续喂哺。
这就该让人纠结了。你很可能会问：“梧桐妈妈，书上说乳头皴裂了容易乳腺炎，所以要停喂母乳。可是你刚才说，停喂母乳，才容易乳腺炎！这都是哪跟哪儿，我彻底凌乱了啊！这奶到底是停了好，还是不停的好？”
其实仔细想想，上面的话看上去是个逻辑怪圈，实际上并不矛盾。如今乳腺炎为什么这么高发，主要就是孩子出现乳头混淆不好好吃；妈妈因为各种原因不好好喂！这些原因，很多是跟乳头皴裂的原因重叠的。
一旦出现乳头皴裂，我们通常会怎样做？接着喂奶太疼了，反正现在工具多，有的是办法，可以停喂患侧乳房，用吸奶器或手法挤奶。结果会怎样？吸奶器有可能使用不当，光刺激产奶却挤不出来奶；手法挤奶也未必效果理想，搞不好会弄伤乳腺。这些都是乳腺炎的诱发因素！
看看，真正的前因后果逻辑关系，最常见是这样的：添奶瓶à宝宝乳头混淆à妈妈乳头皴裂à停喂皴裂侧母乳à皴裂侧乳汁排出不畅à乳腺炎。看上去乳腺炎跟乳头混淆有相关性，但未必是因果关系。关键点在于孩子没吃，乳汁排出不畅。想办法让孩子好好吃奶，才是当务之急，而不是纠结乳头皴裂好没好。
其实，倘若在数十年前科学家们做系统的统计研究，可能就没法发现乳头皴裂和乳腺炎之间存在明显的相关性了。那时候母乳环境比现在好很多，人人都喂奶，没有多少器械干预，孩子乳头混淆的几率很小，也便很少把妈妈乳房吃破。当然，也有些孩子不好好吃奶，或妈妈乳头有轻微畸形，表皮薄弱，容易破溃的。这些乳头皴裂的妈妈会怎样做呢？除了老老实实接着喂奶还有啥办法？那时候没有奶瓶，也没有吸奶器，奶粉很昂贵，乳汁替代物多为米汤、猪油、麦乳精、糖水等，不过，在计划经济年代，都算是精贵的玩意！即使屯了些货，制作乳汁替代物的过程要比现在繁琐得多：烧柴生火（柴也很精贵好么，还得上山捡柴，回家劈柴）à煮开à摊凉à小勺喂，相比撩起衣服喂奶，麻烦太多了！嗷嗷待哺的孩子，等待过程中都快哭岔气了。妈妈自个儿乳房胀得难受，也只好忍痛找孩子帮忙吸空。这么一来，乳头皴裂的妈妈也很难患上乳腺炎了（当然很可能也有试着手挤排奶，像前面那样拿筷子擀的。估计没一会儿就该放弃了。相比而言，还是忍痛让孩子吃麻烦少，痛苦少，效率高）。
虽然那时候科研条件落后，没有统计数据，我们问问自家老人，左领右舍，当年有几个妈妈乳头被吃破的，乳腺发炎得抹中药、吃中药的？乳房上烂出个大洞的妈妈，听说过吗？在动物界何尝不是如此呢，没见几个猫猫狗狗被一群孩子吃，疼得龇牙咧嘴，乳头血淋淋，接着乳腺发炎、乳房长大洞的。
不过，你可能还是心有疑虑。“让宝宝接着吃，会不会增加细菌进入乳房内部的几率呢？课本上这样写，貌似很有道理的样子呢！”
不会的。且听梧桐妈妈细细道来。
①这个说法最初的来源，是一些文献证实，罹患乳腺炎的妈妈乳汁中的细菌，跟宝宝鼻咽腔的细菌别无二致。由此推测，是宝宝嘴里的病菌感染了妈妈的乳房。
我就呵呵了。孩子生出来，还是一张白纸，身上的微生物，都是妈妈给他的好么？经过产道时第一次接受微生物洗礼，随后与妈妈亲密接触，吸吮妈妈乳头皮肤。妈妈呼出气中的气溶胶，也带着微生物。这些微生物组件了宝宝身体各部位的正常菌群系统。
孩子天天吃乳头，鼻咽腔的微生物跟妈妈乳头皮肤一致，妈妈乳房发炎也是这些微生物，太正常不过了……还能是些啥微生物哩？没想明白。
所以，通过孩子鼻咽腔和妈妈乳房内微生物种类一致的现象，并不能得出孩子感染了妈妈这一结论。
②我们都知道一个道理，“流水不腐”，“不通则痛”。如果奶水没能有效排出，乳腺及周边组织受到膨胀的奶水的机械牵拉，产生无菌化学性炎症。随后致病菌才会通过各种方式进入乳腺内部，产生有菌炎症反应——要知道，组织肿胀、发炎、破损的前提下，很容易继发感染（联想一下，表皮破损，没护理好也容易化脓呢），致病微生物有一百种方法钻空子。
这时候，倘若乳头上有破口，门户敞开，病菌的确更方便从血液、淋巴液等管道进入乳腺内部。
倘若奶水一直往外排，这些病菌根本没办法驻扎停留并大量繁殖，很快就跟着奶水排出去了。同时，乳腺等组织也不会过度肿胀，病菌对完整的组织结构一般没辙。由此，病菌无法驻扎繁殖，无法入侵组织，简直无计可施！
③乳汁营养丰富，但并不像我们想象的那样，是致病菌培养基。绝大部分病菌是能被抑制住的。这是因为里面有白细胞、抗体、溶菌酶等等免疫活性成分，身体还会源源不断地将这些物质送入奶水中，新鲜又好用。我们知道，母乳在常温下能放7~8个小时，而奶粉超过半小时就不能喝了，很好地印证了这一点。
如果破溃的乳头能够时常浸泡在流动的、存在免疫活性物质的奶水中，反而更为理想。这样会最大程度减少皮肤上细菌定植、大量繁殖并进入乳房内部。一些文章建议经常清洁乳房，减少婴儿含吮时间，我个人认为这样做没有必要，反而可能得到适得其反的效果。
因此，从理论上讲，如果乳头被孩子吃破了，反而更应该坚持喂哺！这时倘若不喂奶，反而会让致病菌方便地从乳头破口入侵到乳房内部，驻扎停留，侵害周边组织！相反，如果奶水一直流动，病菌进了乳房也无伤大雅，不仅会被新鲜的免疫活性物质抑制住，没多久还会排出来，无法兴风作浪。
2）“劣质文胸，是乳腺炎的罪魁祸首。”
近年来，网上流传着一些说法，认为劣质文胸含些毛细纤维，能通过乳头进入乳腺管道造成堵塞，奶水结块无法排出。有人说，这是当代妈妈普遍奶少的原因，因为塑形的、过紧的文胸，使用非常广泛。另一些人说，是这些东西堵了奶，造成了乳腺炎！还有新闻提到，某个催乳师去按摩乳房，能看到一条纤维状的东西从乳管里排了出来，貌似证实了这个说法。
有些网络文章言之凿凿地说，这是某位日本科学家的最新研究成果。不过，梧桐妈妈并没有找到原文。
看到这儿，你可能有点儿恐慌，如今有谁不戴文胸呢？还让不让人愉快地戴文胸了？妈妈觉得自个儿奶不够吃，乳腺发炎，都可以怪文胸咯？
从理论上讲，少量衣物纤维进入乳腺管道被检测出来，是完全有可能的。不过，不仅劣质衣物、文胸会有，高档棉麻毛等天然织物也会有。它们都不会被局部组织分泌的液体降解掉——想想，无论是工业塑胶原料还是天然的棉花、毛发，都是非常非常坚韧的惰性物质呀！工业塑胶制品难于降解属于国际难题；一床棉被能用几代人；很多千年古尸，毛发都还完好无损，侧面印证了这一点。
①那么，这些东西会把乳管堵住吗？且听梧桐妈妈细细道来。
i.其实我不知道这些碎屑会不会把乳管堵住，也不知道婴儿的小嘴给不给力，能否把它们吸出来。不过，如果这个命题成立，人类早该绝种了。
其实，只要乳头接触衣物，就无法避免织物碎屑进入乳管——戴文胸会，穿一般的衣服也会。我国和日本古代都曾有过裹胸的习俗，西方国家曾经也很流行塑形内衣。当年的人们很多都无法喂奶了吗？恐怕也未必。
反观今天，西方国家和日本妇女，平常仍然很喜欢穿塑型的、紧巴巴的文胸。但近年来由于母乳宣教做得好，全母乳喂养率节节攀升。
所以，从各种各样的事实结果来看，这个说法站不住脚。
ii.汇总到乳头的乳腺总管道，约15~20条，或更多。一条堵了，剩下的都能代偿。大部分乳管都给堵得严严实实？貌似也不现实。
iii.即使乳管中这些织物碎屑真的存在，孩子小嘴不容易靠负压嘬出来，喷乳反射也会让里里外外、大大小小的乳管“有组织、有纪律”地痉挛一阵，多半也能把这些玩意靠正压冲出来。
所以，即使乳腺管道内能检出毛细纤维的说法属实，大伙儿也不必担忧，没有任何证据证实这些玩意跟奶少、奶结块、乳腺炎等存在相关联系。妈妈更不用因找到奶少、乳腺发炎的“原因”而灰心，轻易放弃尝试母乳喂养。
这些纤维样物质，被孩子吞下去好不好？要不要先挤点儿奶丢弃？这样做也没必要，毕竟乳管里那一点儿纤维，量真是微乎其微。孩子吃进肚里并不打紧，很快就能随大便排出来的。
②不过呢，无论有没有孩子，穿文胸还是讲究些的好。
i.劣质文胸散发出难闻的气味，可能残留一些甲醛、芳香烃等毒物，对妈妈的身体可能存在影响。如果在哺乳期，那就更要杜绝这些劣质产品了，毕竟乳房需要长期近距离与宝宝接触，这些毒物留存在皮肤上固然不好，产生的难闻味道也可能让宝宝感到不舒服，甚至抗拒乳房。
ii.哺乳期妈妈穿的文胸过紧也不好。机械压迫乳房，会使得乳腺血流不畅，妈妈胀满感明显，可能减少泌乳。局部长时间的压迫，的确可能导致该部位堵奶，不过造成乳腺炎的情形还是非常少见。
iii.我们可以选用宽松舒适的棉质内衣。如果喷乳反射让妈妈觉得尴尬，可以在里面垫上防溢乳垫。当然看上去不如紧巴巴的塑身文胸穿着效果好。很多妈妈内心里过不了这道坎，难以接受自己形象不佳。其实，选好衣物，一样美丽。很多种类的衣物不需要展示挺拔的胸部，上身宽松、飘逸的设计，一样让美女妈妈们风姿绰约。其实，国外许多明星的确是这样安排自己的，甚至有人以不穿文胸为美。我们可以选择这类的时尚杂志借鉴一下她们的穿着打扮方式。
3）“奶睡是造成乳腺炎的原因之一，不要让孩子含乳头睡觉。”
我想，我是整个中华大地唯一一个支持奶睡的作者了（兴许放在国外，情形也好不到哪儿去）。
目前各路有关睡眠的网络文章和专业文献充斥着眼球，各执一词，为一些细枝末节争执不休。不过有一点，大伙基本统一战线：奶睡都是大逆不道的，需严令禁止的，还发明了各种带“戒”字的专业名词，“戒奶瘾”、“戒奶睡”、“戒含奶不吃”……听听，是不是满满地充斥着网络，经常在各路亲友大妈嘴里冒出，耳熟能详？奶睡有N宗罪，掰着指头都数不过来，其中有个重要的害处——它兴许是造成乳腺炎的重要原因之一！
这一点也被写进我们当年的权威课本里，在民间广为流传。孩子多含一会儿，大妈们如临大敌，不断地怂恿新妈妈拔出乳头，“我看他含着没吃啊！这是奶瘾啊！养成习惯不好的。小孩将来牙不好，妈妈乳头容易吃破，乳房容易发炎。莫怪我没提醒你。”新妈妈真把奶头拔出来了，孩子没一会儿就哭了，怎么都不睡，大伙儿又一窝蜂地怪妈妈奶水不够吃。新妈妈自己也经常陷在与奶睡的斗争中，身心俱疲。不让奶睡，那就得抱睡、拍睡、摇睡、包裹睡、安抚奶嘴睡……挨个换着试。想想，饭袋子就在跟前晃悠，妈妈非不让吃，偏要让自己睡，尚处口欲期的那枚极力渴望吸吮安抚的孩子，能善罢甘休吗？“梧桐妈妈，我觉得我就像安抚奶嘴，孩子整晚上要含着吃奶。我可怎么办？”“梧桐妈妈，我奶头一拔出来孩子就醒了，抱着没一会儿就不肯睡了，晚上半夜起来要玩一两个小时！怎么回事啊！”“我买了程序育儿法，也听了XX公号的‘睡眠公开课’，孩子前天哭了一晚，昨天哭得好一点。不过白天呆呆的，老抓着我的手怕我跑了，不像之前活泼。还特别胆小，一点点小事就哭个没完。这样到底对他心理好不好呀？”
梧桐妈妈又该奇了怪了。我们可以观察下身边刚出生的小猫小狗，不都是依偎着妈妈吃奶共眠的吗？动物妈妈宝宝很难以忍受，很痛苦，相爱相杀，睡眠情况很恶劣吗？孩子会很吵，偏要跟妈妈过不去吗？为什么小动物妈妈宝宝看上去与人类如此不同，非常平静祥和呢？妈妈的乳头会经常被咬得血淋淋的，容易发炎，稍不留神就长个大洞出来吗？
以前看到这类抨击“奶睡”，鼓吹“睡眠训练”的文章，大多一笑置之。多于牛毛，怎可能争论得过来？不过有一日抽风，跑到人家文章底下留言，回复了猫猫狗狗的日常现状。人家当然不鸟我，“我们是高级的人类，肯定跟动物不一样的。”
更奇怪了。人类本来就是一种动物啊！刚出生的小人儿，更是丝毫未受到世俗沾染，满满的都是天性的小动物啊！为什么高级的人类，一定要发明些高端的理论，偏让自己和孩子违逆天性过活？我是没想明白。
其实，奶睡是最方便的，顺应生物学规律一种方式。即便我们很想坚持奶睡，但心里顾虑满满——书里写的、网上说的那些可怕的后果，真的存在吗？有关奶睡的方法介绍和辟谣，详见“侧卧奶睡”章节。我们在这儿最关心的内容是，孩子多含一会儿真的会把乳头吃破？孩子的唾液会让奶水结块，进而堵奶？孩子嘴里的细菌，真的能让妈妈乳腺发炎？这可是教材、文献里的内容呢！
不会！教材、文献也只是提出存在这样的可能，没理没据，如何有说服力呢？况且小动物们身体力行验证过这些理论，一个个实力打脸呀！下面的说法有没有道理，且听梧桐妈妈细细与你分析分析，再作决断。
①“含奶睡觉，可能会把妈妈乳头吃破。”
想想孩子什么时候吃得最疼？肯定是大快朵颐的时候呀！这时候贪婪的小人儿，口腔里满是负压，不择手段想吃奶，当然容易吃破乳头了。多含一会儿就该吃破了？恐怕未必呢！孩子迷迷糊糊的时候，根本没用力吸，怎会吃破呢？
也有人会认为，是不是乳头含久了，泡软了，容易破呢？当奶头是纸做的，时间长了让口水给泡化了哩！其实，这本身是个悖论：早期孩子吸吮需求很旺盛，吃奶就要很久，再多吃一会儿安抚自己进入睡眠。咋多的这一小会儿就要不得了，把妈妈乳头吃坏了呢？
相反，妈妈的乳头长时间被宝宝口腔含吮、摩擦，会产生适应性变化，反而更不容易吃破！可以问问那些哺乳时间长的“老司机”妈妈，孩子含一整天乳头也没事啊！夸张了点，Laugh~
②“宝宝的唾液会让奶水结块，进而堵奶。”
奶水结块，通常是指奶中蛋白质变性凝结成乳酪样半固体物质。多数蛋白质遇到较强的酸性或碱性环境才会结块。如果孩子吃了奶，过一会儿吐了，可以看到呕吐物中有些奶块，这是因为胃酸酸性很强的缘故，pH值为0.9~1.5。人类唾液pH值区间为6.6~7.1，乳汁的pH值为6.6~7.6，基本差不离，怎会结块呢？
问问我们有哺乳经验的妈妈，等孩子睡着把奶头拔出来，上面会残留一些奶水，可真没发现有什么奶块。
更何况，乳汁是往外淌的，孩子的唾液如何进入乳管内部，造成结块，进而堵奶？即使真的能结块，遇到强酸充其量也只能变成像酸奶、奶酪一样松软的物质，这种东西如何把乳管堵得严严实实，孩子牙龈无法按摩出来，喷乳反射也无法冲出来？
反正我是没想明白，这说法道理在哪，有何出处。
③“如果宝宝停止吸吮却含着奶，嘴里的细菌，可能会引起乳头局部感染，甚至进入妈妈乳房内部，引起整个乳房感染。如果存在乳头破口，乳头更容易发炎，细菌进入也会更容易。”
别忘了，乳汁和口水中都存在大量免疫活性物质，反而会抑制微生物生长、繁殖呢！
另外，从实际操作效果来看，奶睡最为方便，事实上大大增加了母乳成功率。乳汁往外流，“流水不腐”，腺体不那么肿胀，也挺完整，宝宝嘴里的细菌如何在乳房里的乳汁中驻扎、繁殖，进而发炎化脓呢？
其实，科学家真想多了。没有几个妈妈会一直让孩子含着奶不放的。孩子也总会进入深睡眠的。含奶最多15~30分钟，孩子基本一定会进入深睡眠，妈妈把乳头拔出来就可以了。倘若宝宝还在哼哼唧唧，再塞回去就行了，等再睡深一点儿再拔出来。只要身体没不舒服，孩子一定会睡深的，整晚的浅睡眠，是不可能出现的。
再次强调，“不通则痛”，身体很多炎症，都是在“堵”的基础上发生的，比如小婴儿鼻泪管不通容易长眼屎，大人胆道不通容易患胆管炎，阑尾管腔不通容易患阑尾炎……所以，关键在于“疏”，切忌“堵上添堵”！婴儿的小嘴是最给力的，想办法让孩子吃奶，才是王道，只要能吃出来，什么方法都行。放下那些伪科学条条框框，放松地做一个小动物妈妈，依靠自己的直觉和主观感受来喂奶，并让宝宝这只小动物依靠自己的本能来吃奶吧。
如果妈妈的乳腺很容易发炎，或老是断断续续怎样也治不好，一定得重视慢性感染及炎性乳癌的可能！
①慢性感染以乳腺结核最为多见。具体详见“妈妈生病”章节“结核感染”段落。
②炎性乳癌较为少见，经常会伪装成乳腺炎症。医生会安排打针、吃药，可是炎症总不见好，反而越来越严重。有的妈妈疾病进展速度不如一般的乳腺炎快，有的妈妈会出现爆发性变化，酷似急性乳腺炎，常被误诊。
这些妈妈可能逐渐出现乳房弥漫性增大、变形、变硬；皮肤先会发热、发红、肿胀，之后会变得不光滑、摸起来较韧，有点儿像橡皮，局部凹陷或出现“橘皮征”；周边淋巴结尤其是腋窝淋巴结肿大，摸起来又大又硬、边界不清，难于推动。这些都跟普通乳腺炎表现不大一样，一般的乳腺炎皮肤发红的颜色鲜亮些，皮肤肿胀但看上去比较光滑，如果形成脓肿皮肤柔软，可能能触到波动感；淋巴结相对较为柔软，与周边组织无粘连，易于推动。另外，罹患炎性乳癌的妈妈全身炎性反应不那么明显，发热一般是低度或中度，而急性乳腺炎感染中毒症状非常明显，常伴高热、寒战。
因此，如果妈妈的乳腺频繁发炎，治疗效果不理想，并存在上述表现，最好能去咨询一下专门的乳腺外科医生，必要时行影像学、活检等检查。
下篇梧桐妈妈会和大家讲讲堵奶是咋回事？
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