急性乳腺炎案例分析

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一、处方

患者性别：女

年龄：24岁

临床诊断：急性乳腺炎

处方内容：

1.0.9％氯化钠注射液ml

硫酸依替米星注射液4ml

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2.替硝唑氯化钠注射液0.4g

sig：0.4givgttqd

二、处方存在问题

1.选择依替米星不合理。患者处于哺乳期，孩子3个月大，全母乳喂养，对青霉素过敏。急性乳腺炎的主要致病菌为金葡菌，母乳喂养医学会（ABM）相关指南建议首选耐酶青霉素或一代头孢，对青霉素过敏的患者可选用克林霉素。依替米星属于氨基糖苷类药物，抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，对金葡菌等革兰阳性菌作用较弱。而且从哺乳婴幼儿的用药安全性方面来说，氨基糖苷类并非首选用药。依替米星为中国自主研发的新一代氨基糖苷类药物，哺乳期安全用药相关资料少，例如Hale教授主编的《药物与母乳喂养》17版未收录该药，该药可进入乳汁，说明书建议哺乳期避免使用。

2.选择替硝唑值得商榷，替硝唑主要针对厌氧菌。患者为哺乳引起的急性乳腺炎，及时排空乳汁对病情的缓解至关重要。对于非乳腺脓肿的患者，不建议治疗方案常规覆盖厌氧菌。替硝唑说明书相关建议为哺乳期禁用药物，哺乳期分级为L3级，静脉输注后需72小时再哺乳。

三、建议

建议选用克林霉素抗感染治疗，克林霉素RID为0.9%到1.8%（相当婴儿剂量，一般认为小于10%时，大多数药物可以安全使用），哺乳分级为L2，相对较安全。该药说明书为哺乳期避免使用（新生儿期）。综上所述，该患者可选用克林霉素，用药后4小时以上再继续哺乳。

（左侧为PSM

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