设计求职招聘微信群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0915/133267.html同等学力西医综合练习，选择题：
1.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是（）
A．疝块的形状
B．疝块的位置
C．回纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出
D．是否容易嵌顿
E．发病年龄
答案：C
解析：回纳疝块后压住内环是否再发生是鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现（C对）。
2.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（）
A．溶血性链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．大肠杆菌
E．产气杆菌
答案：D
解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧菌、链球菌和变形杆菌。
3．上消化道出血最常见的原因（）
A．门静脉高压症
B．急性糜烂性胃炎
C．胃十二指肠溃疡
D．胃癌
E．消化道血管畸形
答案：C
解析：上消化道出血是指发生在食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道内的出血，临床表现为呕血和便血，或仅有便血。如果一次出血量超过全身血容量的20%（约~ml以上），并引起休克的症状与体征，称上消化道大出血。常见病因：①胃、十二指肠溃疡：十二指肠溃疡最为常见，约占上消化道出血的25%~30%。胃溃疡、胃术后吻合口溃疡或残胃溃疡也是常见的病因，约占上消化道出血的10%~15%。②门脉高压症：食管及胃底曲张静脉破裂出血约占20%。③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%，多与休克、严重感染、严重脑外伤、重度烧伤、或大手术有关。④胃癌：多为癌组织的缺血性坏死或侵蚀血管所致。⑤肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤：多损伤门静脉或肝动脉分支，涌入胆道，再进入十二指肠。
4．女性，2岁，因阵发性哭闹、呕吐半天，排果酱样大便两次就诊，医生查体时发现脐旁右侧腹可触及一光滑、腊肠样肿块，伴有压痛。此病儿最可能的诊断是（）
A．肠蛔虫症
B．急性肠系膜淋巴腺炎
C．肠套叠
D．急性阑尾炎
E．肠肿瘤
答案：C
解析：肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠，三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状。治疗：早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%，压力为60~80mmHg。
5.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4~6次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是（）
A．细菌性痢疾
B．肠道功能紊乱
C．膀胱炎
D．盆腔脓肿
E．直肠癌
答案：D
解析：盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性或脓液易积聚于此而形成脓肿。临床表现：出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能本病。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成（D对）。
6.．男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐、既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温37.8℃，血压/80mmHg，WBC18×/L，血淀粉酶U/L，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是：（）
A．急性水肿性胰腺炎
B．急性出血坏死性胰腺炎
C．急性梗阻性化脓性胆管炎
D．急性胃穿孔
E．急性胆囊穿孔
答案：D
解析：患者突发上腹“刀割样剧痛”，既往有胃病史，膈下有可疑游离气体，可疑确定诊断为胃穿孔。
7.男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温39.2℃，脉搏次/分，且较弱，烦躁不安、谵妄。预防该并发症的关键措施是（）
A．术前使基础代谢率降至正常
B．术前口服心得安
C．术前使用抗生素
D．术前消除病人的顾虑和恐惧心理
E．术后应用镇静剂
答案：A
解析：本例患者行甲状腺大部切除术后出现高热、脉快，同时出现烦躁不安、谵妄的神经系统功能紊乱，诊断为甲状腺危象。为预防发生甲状腺危象的发生，术前应采取措施使病人的基础代谢率降至正常。
8．甲亢危象的主要表现是（）
A．心率次／分，高热39℃，烦躁
B．心率加快，血压高，头晕头痛
C．心慌，气促，呕吐，腹泻
D．紫绀，鼻翼扇动，心悸，出汗
E．面色苍白，四肢厥冷，呼吸困难
答案：A
解析：甲状腺危象是甲亢术后的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为：高热(39℃)、脉快(次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。
9．女性，45岁，经前乳房胀痛3年。查体：双乳房外上象限多发小结节感，未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。该患者的诊断考虑为（）
A．乳腺结核
B．纤维腺瘤
C．乳腺癌
D．乳腺囊性增生症
E．乳腺炎
答案：D
解析：经前乳房胀痛+乳房结节感，是乳腺囊性增生的典型表现。乳腺囊性增生病多见于中年妇女，一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个或多个的结节，可有触痛。
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