如何清楚鉴别诊断各型颈椎病

如何清楚鉴别诊断各型颈椎病？

年10月第2届颈椎病专题座谈会纪要依照病理分型法，根据受累组织不同而出现的不同临床表现，将颈椎病分为：1.颈型。2.神经根型50-60%。3.脊髓型10-15%。4.混合型。5.椎动脉型—无神经损伤症状20-25%。6.交感神经型。7.其他型：食管压迫型等。

这里需要强调的是，影像诊断不宜直接使用临床分型之名称。如果受检者具有颈椎病影像学异常征象，临床具有颈椎病表现者，影像诊断可写作“结合临床，符合颈椎病”。

颈型颈椎病

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病的临床表现与诊断

神经根型颈椎病(Cervicalradiculopathy)的椎间孔处有突出物压迫颈神经；发病率最高、最常见；多单侧发病，偶有双侧。同时双侧发病的神经根型颈椎病非常少见。多见于30-50岁者，起病缓慢，多无外伤史；男性多于女性一倍，体力劳动者多见。

年轻患者：

椎间盘突出或急性损伤--椎间孔神经根嵌顿；椎间盘突出占20-25%

对于年轻患者直接摘除椎间盘就可以。

老年患者：

退变骨赘形成致椎间孔狭窄；椎间盘高度降低--前方钩椎关节及后方关节突关节退变。对于老年患者清理骨质的同时还要加大椎间孔增加椎间盘的高度。

危险因素：

重体力劳动需举抬重物；吸烟；司机及震动设备操作者。

症状：

颈肩痛和颈僵，最早出现。上肢放射痛，前胸后背痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手的肿胀等，这种肿胀是自觉的肿胀并不是真的肿胀，是视神经受刺激后的一种表现。

晚期可有肌萎缩及肌束颤动。

体格检查：

颈僵直，活动受限，患侧肌肉紧张；棘突周、肩胛骨内侧缘及受累神经所支配肌肉压痛；患侧臂丛部、椎间孔部可有压痛并使上肢疼痛加重；牵拉试验阳性、压头试验阳性l神经检查感觉、腱反射和肌力改变

颈神经根损害的症状和体征：

神经根

感觉部位

肌力减弱

腱反射

颈5

肩部

上臂外侧

三角肌，肱二头肌，冈上下肌

肱二头肌腱反射

颈6

前臂桡侧

拇指

肱二头肌，肱桡肌，腕伸肌

肱桡肌腱反射

颈7

前臂背侧

示、中指

肱三头肌，腕屈肌，指伸肌

肱三头肌腱反射

颈8

前臂尺侧

环、小指

指屈肌

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的临床表现与诊断

脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy)(CSM)较神经根型少见，临床症状繁多，既有脊髓损害症状，又有神经根损害症状。

症状：

发病缓慢，下肢发紧，麻木或灼痛，运动障碍，软弱，行路困难。多无颈肩痛(50%)。一侧或双侧手感觉运动障碍，手无力失灵，持物易坠落。躯干部感觉障碍，腹部或胸部束带感。扩约肌功能障碍，排尿困难，大便秘结。（严重者下肢痉挛，卧床不起，生活不能自理。）

体格检查：

颈活动受限，上下肢痉挛性瘫，病损节段上肢可呈软瘫。肌张力增高、腱反射亢进，髌踝阵挛(+)，浅反射消失。上肢腱反射减弱或消失则表示病损在该神经节段水平（如：肱二头肌肌腱反射减弱的话，显示水平的病变）。胸式呼吸减弱或消失，时感呼吸困难。奎氏试验显示部分或完全梗阻。

混合性

具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。

椎动脉型

交感型

颈交感神经分布示意图：1，颈上神经节。2，迷走神经。3，颈交感神经。4，颈中神经节。5，返神经。6，交感神经心脏支。7，椎神经。8，椎动脉。9，星状神经节。

其他

食管型颈椎病表现为颈椎椎体前部骨质增生，形成骨赘，压迫食道后壁，可以引起吞咽不适、吞咽障碍感等异常。食道钡餐检查，可以直接显示骨赘对食道后壁形成压迫。食管型颈椎病应与下述疾病相鉴别：反流性食管炎、试管肿瘤等。

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