体检查出乳腺结节和乳腺肿块怎么办

小困惑

女性乳腺检查是年度体检的重要项目，在体检中经常会发现乳腺结节或乳腺肿块，引起了受检者的紧张和焦虑。什么是乳腺结节和乳腺肿块呢？乳腺结节或肿块与乳腺癌之间如何界定呢？下面，我们就来详细了解几个临床上常用的鉴别方法。

什么是乳腺结节和乳腺肿块？

临床上将不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节，大部分乳腺结节是超声检查发现且考虑良性的低回声病灶,常归为BI-RADS3级或4A级。

当患者自行触摸乳房或由临床医师触诊发现的乳腺肿物称为乳腺肿块。乳腺结节和肿块可以是同一疾病的不同发展阶段。临床上乳腺结节较为常见，有文献报道2%~4%的妇女临床有触诊不清的乳腺肿物。乳腺肿块是乳房疾病的常见体征。女性的乳房本身就是凹凸不平的，许多妇女自己发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在月经来潮之前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。临床上查到的乳腺肿块绝大多数都是良性病变，如乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症和乳腺结核等。

乳腺结节和乳腺癌之间的联系

乳腺结节样变虽然大部分为生理性改变，但仍有20%~30%为乳腺癌，发达国家三分之一的乳腺癌为临床不可扪及，并且这部分患者5和10年的无复发生存率分别高达97%和94%，预后优于因乳腺肿块而就诊的乳腺癌患者。可见，从乳腺结节中分辨出乳腺肿瘤有利于更好地评估乳腺癌风险，对提高早期乳腺癌诊治率非常有意义。

报告中的BI-RADS分级是什么？

BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem)的缩写，是目前最常用的评估乳腺病灶良恶性程度与风险的主要方法，被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如乳腺X线检查、超声检查和MRI等，用来评价乳腺病变良恶性程度与风险的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级。一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。

BI-RADS0级

是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS1级

阴性结果，未发现异常病变。

BI-RADS2级

良性病变，可基本排除恶性，如单侧囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查无变化的纤维腺瘤等,定期复查即可。

BI-RADS3级

可能是良性病变，恶性率一般2%，建议短期(一般建议3~6个月)随访，如边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最有可能的是纤维腺瘤、不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿等归于此类，建议密切随访，有临床需要时可活组织检查。

BI-RADS4级

可疑恶性病变，恶性可能性3%~94%，建议活组织检查。

BI-RADS5级

高度可能恶性,几乎可以肯定,恶性可能性逸95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS6级

已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。

对于部分乳腺肿块需要补充MRI检查，MRI是发现和诊断乳腺癌最敏感的工具，敏感性可达90%-99%。

根据相关诊断指南和原则,对乳腺结节BI-RADS4A级积极活组织检查；而BI-RADS3级的处理原则一般是短期随诊，3~6个月复查1次超声检查，或必要时补充MRI，若BI-RADS分级升级，应及时行活组织检查。但对于部分乳腺结节BI-RADS3级的患者,如患者焦虑、年龄40岁以上应考虑经皮活组织检查。

积极防范乳腺癌

1

坚持年度体检。

2

对40岁以上的妇女，可每年进行一次钼靶X线摄影检查及干板照相；对于40以下的妇女，有高危因素及有可疑病灶者可选择照片。

3

超声检查：B超属无创伤性检查，可反复使用，因其擅长区分囊性与实性肿块，对于青春期或致密性腺体为首选检查，采用高频探头、彩色多普勒超声检查可进一步显示肿块周围的血供情况，对鉴别诊断有帮助。

4

CT成像检查：CT的密度分辨率高，而空间分辨率相对低于X线，其优势在于观察胸壁的改变，检出乳腺尾部病变、腋窝及内乳肿大淋巴结较X线为优。

5

磁共振成像检查的软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，能三维立体地观察病变，不仅能提供病灶的形态特征，而且运用动态增强还能提供病灶的血流动力学情况，使乳腺疾病的诊断及病灶检出达到一个新的高度。

坚持健康的生活方式是保持健康的最好方法。

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