浆细胞性乳腺炎,不能ldquo一切了

“你帮我保住乳房吧，我还不想失去它...”宋女士目光殷切的望着宋毅峰医师，仿佛是抓住了一根救命稻草....

宋女士，44岁，平顶山人，一年前右乳房乳晕处出现一不明原因的肿块，红肿疼痛，后来很快溃破化脓，乳头还有粉渣样的溢液。医院被确诊为浆细胞性乳腺炎。经过两次排脓手术，仍然反复溃烂，脓肿“遍乳开花”，最后医生建议她将右侧乳房切除掉，一句“切除乳房吧”让她实在不能接受，于是她多处打听，慕名前来宋氏国医堂，找宋毅峰大夫看看，“如果宋医生也说切除整个乳房，我也认了!”那么，浆细胞性乳腺炎到底是什么情况？真的有那么可怕么？让我们一起来了解吧！

浆细胞性乳腺炎

名称：浆细胞性乳腺炎

别称：导管扩张症、浆乳

中医病名：粉刺性乳痈

简称：导管炎、浆乳

英文名称：plasmacellmammitis，PCM

高发人群：中年女性

精彩内容

浆细胞性乳腺炎，其有一个不雅的外号——“不死癌”，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量淋巴细胞浸润。多见于30～40岁的非哺乳期妇女。

病因

1、由于大多数患者发病并无明显诱因，所以有学者认为该病可能属于自身免疫性疾病。

2、哺乳障碍、乳房外伤、乳腺退行性变和内分泌激素分泌紊乱等可引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞等。

3、浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，如乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形，容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。

4、异常激素刺激可使乳腺导管上皮发生异常分泌，导管明显扩张。

宋氏国医堂讲中医

浆细胞性乳腺炎对照中医病名为粉刺性乳痈，认为素有乳头凹陷畸形，乳络不畅。因情志抑郁，肝气失疏，气血淤滞，经络阻塞；聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成瘘。若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。

临床症状

1、乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。

2、肿块位于乳晕周围或向某一象限伸展，质韧或硬。表面呈结节样，界限不清，与胸壁无粘连。肿块有不同程度的红、肿、热、痛，全身炎性反应轻微。抗感染治疗过程中，肿块可缩小或扩大。

3、同侧腋淋巴结肿大、质地柔软，伴触痛，随着病程的进展可缩小或消退。

4、病程反复发作，渐成瘢痕，使乳头内陷。

5、少数患者伴血性或水样的乳头溢液。

诊断

（1）该病患者多为产后2~5年的女性；

（2）主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高；

（3）实验室检查血常规白细胞多正常（少数患者白细胞增高），因此抗生素治疗常常无效；

（4）若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈；

（5）发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激；

（6）未婚年轻女性病灶多位于乳头乳晕区，常有先天性乳头凹陷，表现为乳头后方红肿、成脓溃破，甚则酿脓溃脓，脓液中夹有粉渣样物质，创面愈合后易复发，病情反复发作等特点；

（7）另有部分患者有垂体瘤病史，或者长期服用抗精神疾病药物史等。

（8）辅助检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法；乳腺红外线扫描：乳晕区显示有不规则灰色或深灰色阴影；乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用；乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。

鉴别诊断

01

乳腺癌

(1)乳腺癌起病缓慢，常在无意中发现乳内肿块，肿块发现之前不伴炎症表现。而乳腺导管扩张症在肿块出现之前，常有局部炎症表现，并由急性转为慢性的过程。

(2)乳腺癌的肿块多位于乳腺外上、内上象限。而乳腺导管扩张症的肿块多位于乳晕下。乳腺癌的肿块，常是由小变大不断发展增大的过程。而乳腺导管扩张症的肿块，可由肿大变为缩小，并有反复发作的过程。

(3)乳腺癌的肿块常在晚期才与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。而乳腺导管扩张症的肿块，早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷。

(4)乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大且质硬，彼此粘连融合成团。而乳腺导管扩张症在早期即可出现腋窝淋巴结肿大，且质软，有压痛。随着局部炎症的消散，淋巴结可由大变小甚至消失。

(5)乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。而乳腺导管扩张症时，则见导管扩张增粗，管壁光滑、完整、延续，无中断及破坏。

(6)肿块针吸细胞学检查，乳腺癌常可找到癌细胞。而在乳腺导管扩张症时肿物针吸及乳头溢液涂片，常可找到坏死物、脓细胞、浆细胞、淋巴细胞、泡沫细胞等。临床鉴别诊断还有困难时，可行术前活检或术中冰冻切片检查，以便确诊。

02

乳腺结核

乳腺结核在乳腺内可表现为结节性肿块、质硬、边界不清，活动较差，病程较长。常形成经久不愈的瘘管，从瘘管中流出干酪样坏死物，瘘管分泌物涂片，发现抗酸杆菌可确诊。乳腺导管扩张症在脓肿形成后亦可溃破形成瘘管，从瘘管中流出脓性物。涂片检查有脓细胞坏死物、浆细胞、淋巴细胞。若诊断有困难时，可将肿物切除行病理活检确诊。

03

急性乳腺炎

急性乳腺炎通常是指在哺乳期时发作的乳腺炎，浆细胞性乳腺炎属于非哺乳期急性乳腺炎的一种，发病的年龄段，发病原因，病程预后的时间都会有不同的区别。

详细了解急性乳腺炎

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