轻触
近年来，国内有一种乳腺炎症发病率急剧上升，病因和诊治都不明确，被称为肉芽肿性小叶性乳腺炎(简称GLM)。年，以色列Kessler和Wolloch在《美国临床病理杂志》上首次报道该病。此后，世界各地开始
发病青睐产后女性
多数学者推测GLM是自身免疫性疾病，也有人怀疑是细菌所致。我认为GLM与乳汁相关，没有乳汁淤积和变质，就不会有肉芽肿。但究竟乳汁发生了何种变化，尚不得而知。我总结GLM患者的特征是3个“3”：我们的GLM患者中位年龄31岁，中位病程3个月(4天～14年)，患者最小的孩子平均3岁(一般在6岁以下)。因此，除非有其他特殊原因，例如垂体瘤或精神病药物诱发的高泌乳素血症、多囊卵巢、多次试管婴儿促排卵等，一般情况下，如患者符合上述特征，应鉴别是不是GLM这种疾病。
GLM发病的2个月至半年之前，部分病人可有前驱症状，如脱发、失眠、头疼、关节痛、全身皮疹、慢性荨麻疹等。
乳腺炎症肿块发病之后1～2个月，32%患者出现下肢乃至全身结节红斑和多发关节痛，尤其膝踝和脚底关节红肿疼痛较重，导致行动不便，需坐轮椅就诊。
发病时，患者常在一夜间乳房肿块巨大，或小结节突然变大。85%始发于乳晕中心区以外，即所谓肿块发自周边，一般以外上象限为最多。多伴有疼痛，少数不痛不红，与乳癌难以鉴别。1～2个月后，皮肤开始小片红肿即所谓“鹤顶红”，进而大片红肿，局部化脓破溃。肿块可此起彼伏，红肿可自行消退，破溃可连绵不断，病情发展呈明显的非进行性。
38.6%的患者症状可以自行缓解，即疼痛减轻、肿块变小。12%的患者有间歇或静止，即临床症状和肿块完全消失，如同常人。缓解或间歇时间长短不等，短者几天，长则一年以上。此时，如果恰好与某些疗法的时间相吻合，就容易误解为其疗效，其实可能是其疾病本身的自然过程，用不了多久，就会卷土重来，甚至复发后病情更重。
准确诊断须提高认知
如果医生对这种乳腺炎认知不足，很容易将该病误诊为浆细胞性乳腺炎(简称浆乳)。
浆乳又称导管扩张/管周炎，是老年妇女中心部大导管的退行性变，扩张外溢引发的导管周围炎，平均患病年龄为50岁。GLM则是以小叶为中心的肉芽肿性炎，以中性粒细胞和多核巨细胞浸润为主(浆细胞不多)。也可以说，是生产乳汁的工厂出了问题，而不是主管运输的导管出现障碍。
肉芽肿形成一般代表着机体的一种免疫防御反应，机体遇到了比白细胞体积更大的有害因子或异物，吞噬不掉，就暂时包裹隔离，形成肉芽肿。
最常见的乳腺肉芽肿是结核杆菌感染、异物或脂肪坏死等，像GLM这种反应强烈、散在多发，大片腺体坏死的急慢性炎症，实属罕见，很难用已知的疾病机理来解释。同时,GLM的诊断也是瓶颈，很多病理医生无法明确做出诊断，多是镜下所见，或仅说是化脓性炎症，临床医生无法进一步研究。
早期治疗可保护乳房
由于临床和病理医生很难正确诊断，以至于合理的治疗无从谈起。手术是治疗乳腺GLM问题的常规方法，但一般的区段切除、肿块切除、扩大肿块切除等常规术式，复发率较高。激素治疗尽管有一定治愈率，但停药或减量后又容易导致复发。其他保守疗法虽有一定效果，但一般至少6个月甚至1年，疗程较长。我认为，GLM患者及早进行病灶清除+乳腺探查术可降低复发率，同时，早期手术可尽量保持乳房外形完整。
由于GLM病因不明，各类治疗方法带有一定探索性质，因此，有争议在所难免，手术也绝不是唯一办法。
然而，面对疼痛万分的患者，医生应尽力解除她们的痛苦，不能让她们等待可望而不可即的自愈或自限。她们都只有30多岁，社会和家庭正需要她们。
健康报医学论坛
肉芽肿性乳腺炎全乳切除可避免
医院乳腺外科
教授黄汉源
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特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)是一种危害广大妇女健康的顽疾。因病灶中有大量浆细胞浸润而被命名为浆细胞乳腺炎，它和哺乳期乳腺炎(俗称乳疮)是两个完全不同的病症。多发生于非哺乳期中青年妇女。
早期表现乳腺肿块，且常常一夜间出现，没有一般炎症所具有的红、肿、热、痛等症状，因此极易被误诊为乳腺癌。中晚期脓肿形成，局部破溃形成慢性窦道，经久不愈。按一般炎症处理原则治疗难以奏效，脓肿此起彼伏，局部千疮百孔，流脓淌水虽不危及生命，病人却痛苦万分，故常喻为“不死的癌症”，行彻底病灶切除乃为良策。彻底手术切除病灶，也会遇到很多困扰。第一是复发率高。据国内外报道，手术复发率高达30%，故这一病症被列为乳腺外科难题之一。其第二，该病病变范围大，若要切除彻底，广泛切除后遗留的大创面如何处理又是个难题。因为切除面积超过全乳房1/3以上或更大，一般外科技术是难以缝合的。
经过多年临床实践，我们发现只能应用整形外科技术——腺皮瓣转移术(DDGF)。在病灶彻底清除后，做辅加切口，将形成的腺皮瓣转移去修复大创面。这样可避免因病变广而行全乳房切除术，既彻底切除了病灶，还能保留一个相对完整的乳房，可减少患者心理上失去一个乳房的痛苦。
我们采用这种手术方法已治愈千例以上经保守治疗及传统外科手术后失败、病变范围大的难治性病例，获得较好的效果。手术切口一期愈合率达98%，随诊半年以上复发率小于5%，无一例行全乳房切除。
手术能否成功首先要明确诊断。早期临床所见为肿块，在尚未有脓肿、窦道、溃疡形成之前，需与乳腺癌鉴别。彩超扫描、钼靶检查、磁核共振，可提供有用信息。彩超是首选，超声所见可为肿块型、非肿块型、管道型，以上均可见液化区，探头压后有液体流动，不规则地道样变化是最有意义的表现。肉芽肿性乳腺炎到中晚期，病变已发生数月，临床上已有明显红肿、破溃，这时临床上极易确诊。手术要取得成功，主要需行病灶切除。方法是术后在彩超扫描下确定病变范围，并用标记笔标出病变范围。切除按标记范围进行，病灶极少遗漏。
IGM是一感染性疾病，行整形手术操作一般是禁忌。但其病灶行细菌培养多呈阴性结果。这也为进行一期整形手术提供了根据。此外应采取极严格的无菌操作，病灶切除后，用30%络合碘溶液冲洗伤口2遍，再用生理盐水冲洗1遍，之后术者更换手套，手术范围重铺无菌巾，更换器械再进行整形操作。另外要置管行充分引流，最后加压包紧伤口。这种手术方法使外科医生既可以行广泛病灶切除，又能处置大创面，使病变广泛的患者免除了切除全乳房之痛。
乳腺病▏疑难症
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