PamelaL.Ruegg,DVM,MPVM译者曹斌斌
介绍
乳房炎是牛场中最常见，也是造成影响最大的疾病，造成的损失包括临床性乳房炎和亚临床性乳房炎，临床性乳房炎造成的损失是很明显的，包括弃奶、产奶量降低和淘汰，临床乳房炎造成的损失变化比较大，～年，威斯康辛州参加牛奶质量的个牛场估计每个临床乳房炎造成的损失大约为97美元，但是估计值从0到美元不等，弃奶造成的损失占总损失的一半以上。
牛场乳房炎发病率通过新的感染比例和感染持续的时间来计算的，乳房炎的预防是最划算的投资策略，而有效的治疗措施能保证生产高质量的奶。当牛明显生病时治疗是很重要的，但是在一些病例，乳房炎的治疗是自愿的，一些中度乳房炎病例可能自愈，而亚临床乳房炎牛奶看上去很正常，这些奶都有可能被销售。当可能的治愈率较高时，对于中度临床性乳房炎应该考虑给予治疗，复发的病例会降低治愈率同时造成更大的损失。根据牛场以往的乳房炎历史和可能的治愈率来选择抗生素。本文将讨论乳房炎感染的治疗措施。
乳房炎病原特征
成功清除乳房炎感染的可能性与感染病原的特征有关(表1)，一些接触性传染乳房炎病原能够成功的存活，因为这些病原能够引起亚临床性感染，并且能持续很长时间而不被发现。这些病原可能引起周期性的轻度到中度乳房炎，看上去可能会自愈。在许多病例，可能会发生持续的亚临床性感染，总是在临床性和亚临床性感染之间转换，感染牛会间断性的排菌，需要抗生素治疗
相比较而言，机会性病原主要在牛生活的环境中生存，不能够很好的在乳房组织中生存，感染后能够引起机体急性免疫应答。免疫应答能一般能成功的清楚感染病原，所以自愈率比较高。因此这类病原感染后持续的时间一般比较短，感染的症状一般是短时间的异常奶，或可能出现乳房异常。比如我们最近收集了5个牛场份感染乳区奶样，这些牛只是乳汁异常，并没有全身症状(发烧、沉郁、疼痛)，其中66%()分离到病原，革兰氏阴性菌(大肠杆菌和克雷伯氏菌)占40%，那些细菌培养阴性的样品也有可能是有革兰氏阴性菌引起的。
表1乳房炎病原的一些特征
病原
传播性质
持续时间
检测方法
感染部位
泌乳期治愈率
金葡菌
接触性
长
SCCS升高
偶尔临床症状
乳腺细胞的小脓肿
35%（慢性感染）
无乳链球菌
接触性
场
SCC升高
乳腺分泌细胞表面
90%
停乳链球菌
环境性
变化大
SCC升高或
临床症状
乳腺分泌细胞表面
75%
乳房链球菌
环境性或接触性
变化大
SCC升高或
临床症状
乳腺分泌细胞表面；一些具有侵袭性
肠杆菌（大肠、克雷伯）
环境性
短
轻度到重度临床乳房炎
乳腺分泌细胞表面；一些在血液
凝固阴性葡萄球菌
环境性
变化大
升高，轻度临床乳房炎
乳腺分泌细胞表面
高的自愈能力（70%）
支原体
接触性
长
SCC升高，临床乳房炎
乳腺分泌细胞表面；血液
治愈率很低
病原在乳腺中存在的部位是影响治愈率的另外一个因素，一些病原(比如金黄色葡萄球菌和一些链球菌)具有高度的侵袭性，能进入乳腺腺泡中，对于侵袭性病原抗生素的治疗依赖于对抗生素的选择，所选择的抗生素能够扩散到组织中并有较高的杀菌浓度，对于感染金葡菌的慢性病例治疗的高失败率表明金葡菌对常规的乳房内抗生素治疗具有较高的耐受性。
分泌细胞表面和连接乳导管的上皮细胞是很多病原感染的地方，这些病例中，乳房灌注治疗在感染部位能有较高的药物浓度，能够成功杀死病原，因此报道的治愈率较高。
特殊病原引起乳房炎的治疗
无乳链球菌：只存在于牛的乳房，80%～90%的感染牛通过乳房灌注青霉素类药物成功治疗。为了消除无乳链球菌，培养阳性的牛每个乳区都应该使用抗生素进行治疗，只有很少一部分牛治疗失败，因此持续高SCC的牛应该重新进行培养，并每隔30天培养一次。持续感染牛可以再次治疗，但是应该从牛群中隔离以防止传染。感染牛的治疗时应该同时伴随有效的乳头药浴程序和完整的干奶牛治疗程序。对于感染无乳链球菌的亚临床病例，治疗可以提高产奶量和急剧降低大罐奶SCC，事实上所有的乳房炎专家都同意推荐这个治疗方案。
环境性链球菌：环境性链球菌感染(通常是乳房链球菌和停乳量球菌)感染后的自愈率达到了50%，但是临床性感染病例如果得不到恰当的治疗会经常复发，临床性环境性病原感染应该使用乳房灌注抗生素治疗，延长治疗天数(乳房灌注达到6天)显示治愈率超过90%。
金黄色葡萄球菌：在泌乳期，对慢性金葡菌感染的牛进行治疗是不划算的，因为治愈率一般都低于20%，但是有一些金葡菌引起的临床病例需要尝试抗生素治疗。很多因素影响金葡菌感染的治愈率，一项研究报道对于新感染的病例(小于2周)，细菌治愈率可达到70%，这项研究使用乳房灌青霉素类新生霉素慢性感染病例(感染大于4周)治愈率仅为35%。金葡菌感染的治愈率随着胎次(48月龄以下治愈率81%，大于96月龄治愈率55%)，感染乳区的数量(单个乳区为73%，4个乳区为56%)和SCC的增加而降低。在这个研究中，感染超过一个乳区与一个乳区感染相比，治愈率低于50%。总的来说，金葡菌感染短时间内、青年牛和泌乳早期治疗的效果要好。延长乳房内灌注治疗(8天)可以提高治愈率。
凝固酶阴性葡萄球菌：CNS经常是牛场中引起乳房炎主要的病原，感染后SCC数变化不一，感染CNS后SCC典型的变化是在到之间。然而CNS不是牛场中常见的乳房炎病原，临床调查显示乳房炎中只有3%～10%由CNS引起，CNS定植在乳头皮肤和乳头孔内，干奶牛治疗可以有效的预防CNS，感染CNS后自愈的比例比较高，但是乳房内治疗通常会有很高的治愈率。
革兰氏阴性菌：革兰氏阴性菌引起的乳房炎症状一般为轻度到中度，机体免疫应答能成功的杀灭细菌，细菌死亡后释放内毒素，其中5%～15%的牛发生严重的临床症状，这些牛需要立即诊断和给予支持性治疗，并且评估病牛脱水的程度，给予高渗或等渗液体和抗炎药物。40%的严重牛，细菌通过血乳屏障进入血液循环，最近的一项研究表明严重肠杆菌感染肌肉注射头孢噻夫治疗的效果要好于仅使用支持疗法。
使用治疗方案治疗临床乳房炎
根据各自牛场的乳房炎历史和诊断出的感染病原制定一套治疗方案是很重要的，即使收集奶样进行诊断，但是在诊断结果出来前乳房炎就可能已经治愈。以前的诊断历史和病牛的物理检查能够指导病牛的治疗。除了金葡菌引起的慢性感染外，怀疑革兰氏阳性菌感染的牛都应该使用乳房内注射抗生素治疗。革兰氏阴性菌引起的乳房炎除严重的病牛外不能使用乳房灌注和全身使用抗生素，应该在适当的时候给予抗生素，激进的治疗方案乳房内注射应该是每次挤奶后使用，而不是一天一次。
已经有详细介绍根据培养结果制定的治疗方案，最近我们改良了这个程序，使用商业培养系统引导大型牧场乳房炎治疗(图1)，牛场自行进行细菌培养并且在24h后鉴定结果。
根据该流程治疗了个临床病例，比较了在此之前治疗的个病例，实验前的治疗方案中弃奶时间平均为20天，而该方案的弃奶时间平均为8天，实验前的个病例中只有13个使用了乳房内注射治疗，而实验病例的(67%)使用了乳房内抗生素治疗。在这个牧场使用标准的治疗程序和直接的抗生素治疗后，抗生素的使用量减少，治疗效果更好。
亚临床乳房炎治疗
除无乳链球菌感染外，亚临床性乳房炎的治疗效果一般令人失望，因为治疗时弃奶造成的很大的经济损失，一般在干奶时对亚临床性乳房炎进行治疗，亚临床感染牛在牛群中会造成潜在的不良后果，首先是大罐奶中SCC数升高引起牛奶质量下降，牛奶销售价格降低，亚临床性感染牛可能会发生周期性的临床症状，需要弃奶并进行抗生素治疗。感染后不进行治疗会使得侵袭性的病原发展为慢性感染，最后对抗生素治疗的反应不佳。亚临床感染牛通过奶排出病原，增加了未感染牛感染接触性病原的机会。最后一点，已经证明亚临床感染后产量降低。SCC在以上后没增加一倍，头胎牛和经产牛产量每天降低0.4和0.6kg。
在许多牧场亚临床性乳房炎主要是由金葡菌和(或)环境性链球菌引起，有效的治疗需要乳区灌注抗生素8天以上，因此需要考虑治疗费用和弃奶造成的损失。在一个小的预实验中我们比较了亚临床感染治疗的治愈率和每天的产奶量，在乳区灌注治疗5天的3个星期后治疗组14个乳区10个治愈(71%)，对照区13个乳区6个自愈(46%)。金葡菌感染治疗后4周的产奶量见图2.这个小的实验不能作为总结性的结论，但其显示需要更多的研究来衡量亚临床乳房炎治疗的经济价值。
图2
后备牛乳房炎治疗
一些后备牛在产犊前已经发生亚临床感染，一些研究结果显示后备牛产犊前50%的牛乳区已经发生感染，葡萄球菌(包括金葡菌和CNS)是分离到最多的病原，这些早期的感染造成的损失很大，对潜在的产奶量影响很大。干奶牛治疗方案治疗后备牛感染的效果很好，葡萄球菌的治愈率可达90%以上，泌乳牛产前14天治疗效果也很好。一项研究中，后备牛产前使用抗生素治疗后比对照组SCC低，整个泌乳期产量高kg。后备牛有乳房炎问题的牛场应该考虑在产前进行治疗。
干奶期治疗
已经证明干奶期治疗可以清楚80%的感染，并且能预防80%的新发感染。这些年有人质疑干奶时对所有的牛所有乳区进行抗生素治疗，是否会引起细菌耐药性增加的问题。目前没有研究证实干奶牛治疗增加了细菌的耐药性，反而一些研究表明降低了耐药性。而研究已经证明干奶期没有接受治疗的牛发生更多的乳房内感染，即使是干奶牛没有发生感染的牛也(表2)。
表2干奶期治疗后的感染率
干奶期没有治疗
干奶期头孢菌素治疗
干奶期临床乳房炎
头中0头
产犊时新发感染
头中42头（34.4%）
头中12头（10.3%）
尽管干奶牛治疗(DCT)效果很好，但是对于金葡菌引起的慢性感染治愈率仍然偏低，生产者经常尝试另外的治疗措施，比如多次灌注或者全身治疗。一些研究调查了使用DCT方案同时的其它措施，一个研究比较了干奶治疗苄星氯唑西林使用次数的效果(干奶时、干奶后7天、干奶后14天)，结果显示干奶牛多次治疗对新发感染和已经感染的治愈率没有显著的影响。
至少2个实验研究了全身治疗金葡菌感染引起慢性乳房炎的效果，一项研究比较了干奶时使用干奶药(mg苄星头孢西林)及在干奶后7—10天乳房灌注11mg/kg四环素，干奶后产犊时的治愈率差异不显著(21.2%和22.5%)。乳房内灌注头孢西林的治愈率(78%)显著高于皮下注射替米考星(9%)。目前大量的研究表明干奶时不需要其它的治疗措施。
总结
治疗是乳房炎控制方案中重要的组成部分。最有效的治疗措施包括推断感染的病原病进行针对性的治疗。研究人员正在继续评估泌乳期对亚临床感染牛治疗的经济性，但是需要认识到不对亚临床感染牛进行治疗可能会导致无意识的损失。很多牛场应该考虑乳区内灌注治疗产前后备牛乳房炎。干奶牛治疗仍然是保持保质量牛奶很重要的一部分。
中国农业大学西区
邮编：193
赞赏
长按北京中医白癜风医学研究北京中科医院是骗子
转载请注明地址:
http://www.dgmoc.com/zcmbyf/94514.html
当前时间：