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匈牙利岐黄中医药中心腰椎间盘突出后必

腰椎间盘突出后必须手术吗？《匈牙利岐黄中医药中心—陈博士药房专刊》

腰椎问盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，匈牙利人热爱运动，有一部分人因为不恰当的运动姿势，强度过大的运动量，容易损伤脊柱，造成腰椎间盘突出。还有一部分办公室工作的人员、长期久坐伏案工作，不喜欢运动，身体脊柱肌肉薄弱，从而造成脊柱稳定性差，稍有风吹草动，做点体力活，甚至一个喷嚏，就会腰痛，不能走路，影响日常生活。

腰椎间盘突出造成的腰痛困扰着许多患者，轻者表现为腰痛伴坐骨神经痛，在活动多、久站、久坐或咳嗽、大便用力时加重，卧床休息后减轻。匈牙利岐黄中医药中心的医生建议患者在此期可采取保守治疗，中西医结合非手术治疗，同时加强自我运动康复锻炼，大部分患者都可以得到缓解。严重者伴有明显的神经根压迫症状：下肢发麻、步履艰难、功能障碍，二便障碍，卧床休息后无明显改善，保守治疗无效的，影像检查有明显脊髓压迫征像的，可住院采取手术治疗。

传统中医认为，腰椎间盘突出症属“腰脚痛”的范畴。《诸病源候论·腰脚疼痛候》提出了“肾主腰脚”的论点，指出腰脚痛与肾虚、风邪有密切关系。《针灸资生经》将腰脚痛作为专门证候进行针灸的辨证治疗。《普济方·身体门》对“腰脚疼痛挛急不得屈伸”作了较详细论述，指出“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也”。认为腰脚痛属肝肾虚，并列举了针灸、药物的治疗方法。

于春梅医生

毕业于甘肃省中医药大学，医院副主任医师。从事中医针灸临床工作20余年，年门诊量人，临床主要擅长、针灸结合现代康复理论治疗脑卒中后的偏瘫、面瘫、周围神经损伤等疾病，以及头痛、颈、肩、腰腿痛等软组织损伤疾病，儿科和妇科疾病。

腰椎间盘突出的症状有哪些？

一、腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

二、下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：

①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症。

②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高。

③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

三、马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

腰椎间盘突出的体征

一般体征

1.腰椎侧凸

是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。

2.腰部活动受限

大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。

3.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛

压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

神经系统表现

1.感觉障碍

视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。

2.肌力下降

70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。

3.反射改变

亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

病因病机

腰椎间盘突出症按中医病因学可归纳为三大类，各类中又可分为若干证型，但这些也都是相对的，至今尚无统一的说法，我们列举分型。

一、损伤与劳损性腰椎间盘突出症

椎间盘突出症常为各种意外损伤或因工作时体位、姿势不当而扭挫伤。劳损则多因长期从事某一工作或负重过度等原因造成,可伤及肌肉、筋膜、韧带，也有伤及关节、椎间盘等，这类腰椎间盘突出症轻则络道气血运行受阻，重则肌肉、关节损伤，瘀血内积。损伤及劳损又与肾气不足关系密切，肾气亏虚易产生椎间盘突出症，损伤与劳损，日久又可内伤及肾。因此，中医分型分为气滞络阻型、瘀血内积型及肝肾亏虚型。除局部有气血郁阻外临床均有肝肾不足，因此常按肝肾亏虚型为主加以辨证施治。

二、外邪侵袭致腰椎间盘突出症

风寒湿热之邪侵及人体，着于腰部，脉络受阻，或因腰部有过损伤与劳损，局部抵抗力减弱，外邪乘虚侵袭，流窜经络，脉络痹阻发展为腰椎间盘突出症。临床多见为风寒湿型，其次为湿热型。中医学认为温热型的产生既可以是直接感受湿热之邪引起，也可以是风寒温之邪郁久化热而成。

三、肝肾亏虚致腰椎间盘突出症

肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，是中医学中所特有的认识，是中医治疗腰椎间盘突出症的核心。“肾主骨”、“肝主筋”，因而腰椎间盘突出多有肾虚或肝肾两虚，这既可以是邪恋日久，损及肝肾；也可以是劳伤筋骨，内耗气血而致；也有是肝肾素虚者。由此可见虽属虚证，而临床所见多为虚实兼夹，在治疗中当分清标、本、虚、实。

腰椎间盘突出症的非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

1.绝对卧床休息

初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

2．中医中药、针灸治疗

根据临床辨证分型，给予中药、针灸、拔罐治疗，以达到

祛风散寒除湿，活血化瘀、温经通络除痹。

3.牵引治疗

采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

4.物治疗和推拿、按摩

物理治疗，采用匈牙利岐黄中医药中心最新购置的METI-VI多功能微波治疗仪，根据MRI检查结果，确定腰椎间盘突出部位，给予脉冲微波治疗，每日一次，每次30分钟，连续治疗一周。微波通过电磁场向组织发送微波能，能达到深层组织，以达到活血、化瘀、消炎、镇痛、灭菌等目的，消除腰椎突出部位无菌性炎症及神经根水肿，减轻对下肢的刺激症状。微波的热效应更均匀，在较深部位肌层内仍有显著的热效应，且无任何副作用。微波治疗在国际、中国已经应用多年，其疗效已得到世界医务界的肯定，所以临床医生们又称它“消炎机”。

推拿按摩，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

5.支持治疗

可使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。

临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

腰椎间盘突出症的自我锻炼方法

一、腰背肌锻炼

包括仰卧抬臀、仰卧挺腹、俯卧挺胸锻炼等。

1）五点支撑法：患者取仰卧位，屈膝，双足分开等肩宽，用头、双肘及双足撑起全身，背部、臀部离床至极限使脊柱处于过伸位，还原；

2）三点支撑法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，双手叠放于脑后或双臂置于胸前，以头及双足三点支撑，全身离床，腰部缓慢上挺至极限，使脊柱处于过伸位，然后缓慢放下；

3）弓桥支撑法：也称四点支撑法：患者双手及双足撑在床上全身腾空，成拱桥形状；

4）飞燕点水法：也称燕势功、俯卧两头起(肌力弱者，只做一头起)：患者俯卧位，双上肢后伸，头肩部尽量后仰，双下肢后伸，仅腹部着床，身体呈一反张的弓形；

5）挺胸：患者俯卧位，用两手支撑于床上，先将头抬起，同时以手渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸，挺起胸，挺起用力直达到腰部，然后平卧休息；

6）仰卧动髋：两腿伸直，骨盆上下移动。

二、腹肌训练

1）仰卧位，深呼吸，双手压腹；

2）仰卧起坐法，也称两手攀足势，仰卧位两手向上逐渐坐起，两手向前抚摸足尖。

三、下肢训练

1）直腿抬高锻炼：主要锻练胭绳肌和股四头肌，由低到高，循序渐进，最终达80度以上，左右交替：

2）动髋患者仰卧位，两腿伸直，先将左腿向足的方向伸，同时右腿向头的方向缩，此时骨盆呈左低右高位，然后再做右侧，两侧交替；

3）蹬足，即仰卧空骑“自行车”：双下肢轮流抬蹬足，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧，然后足跟向斜上方蹬出，蹬出后大小腿肌肉收缩紧张，然后放下还原，先健腿后患腿，两腿交替。

腰椎间盘突出的日常保养常识

1、最好的休息方式是睡硬板床；避免坐软沙发；避免久坐、久站；避免急转身，扭腰动作；

2、注意控制和去除喷嚏、咳嗽和便秘等造成腹压增高的因素；

3、注意保暖，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入使病情加重；

4、从地面取东西，特别是搬举重物时，不要从腰部屈身。要胯膝弯曲，身体蹲下腰背挺直，让物体尽量贴近身体，然后依靠胯膝用力起身；

5、拿重物时，腰要直，胸要挺，起身要靠下身用力。起身后稳住脚再迈步；

6、平时在饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。

7、急性期病人少活动，重症的可戴特制医用腰围。

8、避免持重物，最好不超过5公斤。

9、注意腰部保暖和保健（有条件的情况下可以选择优质的加热床垫），即使是夏季也不要贪凉，否则会影响病情恶化。

10、避免跳或剧烈跑；

注意：体育锻炼是非常必要的，尤其要加强腰背肌的功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，从而达到良好的预防作用。但要切记动作幅度小一点，避免腰部过伸过屈引发其它损伤。

患者最好能够睡硬板床，避免久站跟久坐，注意腰部的保暖，进行一定的体育锻炼是可以的，但是应该避免过分的腰部活动，避免出现腰部的损伤，尽量避免拿重物，还应该注意多补充钙物质。做好以上的保养之后，是可以起到一定的辅助作用的，但是我们也应该多留意自己的身体健康情况，一旦出现什么异常的状况时，医院治疗，争取早日摆脱疾病的困扰。

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PORC-MAXíZüLETEKRE6TABLETTA

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3、调节滑膜分泌液的平衡，防止关节退化；

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每天2次，每次1片。并配合大量饮水。

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FENGSHIWAN

祛风除湿。用于风湿性关节炎，腰腿疼痛。

风湿丸通过活血通络，散结消肿，祛风胜湿，消肿止痛，行气活血等功效。适用于风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、化脓性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎；颈椎病、脊椎病、骨质疏松症、腰椎增生、关节弯曲不利、关节肿胀压痛、关节畸形和功能障碍；小腿寒冷酸痛、手足麻木、坐骨神经痛、腰部酸痛、手足痛、全身窜痛症、风湿性多肌痛，以及多发性肌炎、儿童皮肌炎、风湿热、风湿性血管炎、斯蒂尔病、发作性四肢肌肉僵直、硬皮病、痛风、白塞病、结节性红斑、混合型结缔组织病、大动脉炎、过敏性紫癜，雷诺综合症。欧洲中医药学会监制。

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