第一单元中医外科疾病的病因病机
致病因素
外感六淫致病情志内伤致病 饮食不节致病外来伤害致病 劳伤虚损致病感受特殊之毒致病 痰饮淤血致病 发病机理 邪正盛衰气血凝滞 经络阻塞脏腑失和
考点外感六淫致病 风：阳邪，善行而数变,风性上行，多侵犯人体上部。致病特点为其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风、头痛等全身症状。 寒：具有“主收引”、“寒胜则痛”的特征，生冻疮、脱疽、流痰等；常侵袭人体的筋骨关节，患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
暑：必夹湿，为阳邪，热微则痒，热甚则痛、热胜肉腐等特征，焮红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状。 湿：湿性趋下，重浊黏腻。冒雨涉水，或居地潮湿等均可感受湿邪。在外科疾病中，湿热相兼尤为多见，如湿热下注于膀胱，则见尿频、尿急、尿痛、尿血等症，如血淋、石淋等。湿侵肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生湿疮、水疱、脓疱疮、渗液等损害。 燥：秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。温燥者居多，燥邪易致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。 火：属热，热为火之轻，火为热之重，程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干结等全身症状。 总之，外科疾病的发生尤以“热毒”、火毒”最为常见。
考点情志内伤致病 长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。 考点饮食不节致病 考点外来伤害致病 考点劳伤虚损致病 考点感受特殊之毒致病 考点痰饮瘀血致病 痰饮瘀血都是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能作用于某些器官导致新的病理变化，产生继发病症。
发病机理 考点邪正盛衰 “邪气盛则实”、“精气夺则虚”，直接影响着疾病的预后与转归。 考点气血凝滞 疼痛、肿胀、结节、肿块、皮肤增厚等。气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐则血肉腐败成脓。 考点经络阻塞 局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一。 考点脏腑失和 外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。
第二单元 中医外科疾病辨证
中医外科疾病辨证
辨病
辨病的概念
辨病的方法 阴阳辨证 以局部症状辨别阴阳 阴阳辩证应注意的问题 部位辨证 发于上部的疾病的病因与特点 发于中部的疾病的病因与特点 发于下部的疾病的病因与特点 经络辨证 十二经脉气血多少与外科疾病的关系 引经药 局部辨证 辨肿辨肿块结节辨痛 辨痒辨脓辨溃疡辨出血
辨病 考点辨病的概念 考点辨病的方法 望、闻、问、切 考点阴阳辨证应注意的问题 局部和全身相结合 辨别真假 消长与转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病特性、治疗等因素有关。
以局部症状辨别阴阳
阳证
阴证
发病缓急
急性发作
慢性发作
皮肤颜色
红赤
苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度
焮热
凉或不热（灼热感）
肿胀形势
高肿突起
平坦下陷
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石或柔软如棉
疼痛感觉
疼痛剧烈、拒按
疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
脓液质量
脓质稠厚
脓质稀薄
续表
以局部症状辨别阴阳
阳证
阴证
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
病程长短
病程较短
病程较长
全身症状
初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消
初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚。
舌苔脉象
舌红苔黄脉有余
舌淡苔少脉不足
预后顺逆
易消、易溃、易敛，多顺
难消、难溃、难敛，多逆
部位辨证 考点发于上部的疾病的病因与特点 考点发于中部的疾病的病因与特点 考点发于下部的疾病的病因与特点
经络辨证 考点十二经脉气血多少与外科疾病的关系 手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、太阴为多气少血之经。
※考点引经药 手太阳经：黄柏、藁本； 足太阳经：羌活； 手阳明经：升麻、石膏、葛根；（手阳明大肠，止泻） 足阳明经：升麻、石膏、白芷；（足阳明胃，消肿排脓） 手少阳经：柴胡、青皮（中）、连翘、地骨皮（上）、附子（下）； 足少阳经：柴胡、青皮； 手太阴经：升麻、桂枝、白芷、葱白； 足太阴经：升麻、苍术、白芍； 手厥阴经：柴胡、丹皮； 足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸； 手少阴经：黄连、细辛； 足少阴经：独活、细辛、知母。
局部辨证 ※考点辨肿
考点辨肿块结节
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及生内容物。
考点辨痛 热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。
※考点辨痒 风、湿、热、虫之邪客于皮肤，皮肉间气血不和； 血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。 风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。（牛皮癣、白庀、瘾疹） 湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。 （急性湿疮、脓疱疮） 热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，只发裸露部位，或遍布全身。糜烂滋水淋漓，结痂成片（接触性皮炎）。 虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。（手足癣、疥疮等）。 血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。（牛皮癣、慢性湿疮）。 肿疡作痒见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。 溃疡作痒一、脓区不洁，脓液浸渍皮肤；二、汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。
※考点辨脓 脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。
疼痛阳证，灼热痛甚，拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。 肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。 温度阳证脓疡，局部温度增高。 硬度按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。
确认成脓的方法 2007不属于，按、透、点、刺 按触法用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动感觉，称为应指。 透光法适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指（趾）遮挡住手电筒光线，然后观察患指（趾）部表面，若见其局部有深黑色阴影即有脓。 点压法适用于指、趾部脓液很少。大头针尾或火柴头等小的圆钝物，轻轻点压患部，如有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。 穿刺法适用于脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难者。 B超准确地确定脓肿部位，判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。
辨脓的部位深浅为切开引流提供进刀深度。 浅部脓疡如阳证脓疡，患部高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。 深部脓疡肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。 辨脓的形质、色泽和气味 脓的形质宜稠不易清。 脓的色泽宜明净不宜污浊。 脓的气味脓液一般略带腥味。
考点辨溃疡 辨溃疡色泽 阳证溃疡 色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常 阴证溃疡 疮面色泽灰暗，脓液清稀，或新肉不生，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷
溃疡形态
考点辨出血 以便血尿血最为常见，准确辨认出血性状、部位、原因，及时诊断、合理治疗有十分重要意义。
第三单元 中医外科疾病治法
内治法
考点外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 消法 含义：使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。
托法 含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症：外疡中期，即成脓期。 分类：补托和透托两种方法。 补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证； 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补法 含义：是用补养的药物恢复其正气。 适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。
考点清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用 清热法用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。 和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。 和营法外科病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而成，所以和营法在内治法中应用还是比较广泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 内托法用补益和透脓的药物扶助正气，托毒外出，寓有“扶正达邪”之意。
外治法
※考点膏药、油膏的临床应用 膏药古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。 太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。 太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。
阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。 此外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。 注意点：过敏。
油膏现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。 金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。 金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。 玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显，肿势散漫者效果较佳。 冲和膏活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚，适用于半阴半阳证。 2012回阳玉龙膏温经散寒，活血化瘀，适用于阴证。 溃疡期可选用生肌玉红骨、红油膏、生肌白玉膏。 生肌玉红膏活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。 红油膏防腐生肌，适用于一切溃疡。 生肌白玉膏润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。
疯油膏润燥杀虫止痒，牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。 青黛散油膏收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，或痄腮，以及对各种油膏过敏者。 消痔膏、黄连膏消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。 注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎，应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，油膏宜薄。
※考点箍围药的适应证、用法及注意点 古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。 具有箍集围聚、收束疮毒作用，用于肿疡初期，促其消散；或毒已结聚，促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；或肿疡破溃，余肿未消，能消肿，截其余毒。 适应证外疡初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者。 用法 金黄散、玉露散用于红肿热痛明显的阳证疮疡； 冲和膏用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热属半阴半阳证者； 回阳玉龙膏用于疮形不红不热，漫肿无头属阴证者。
箍围药的调制， 以醋调者，散瘀解毒；以酒调者，助行药力； 以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，辛香散邪； 以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，清凉解毒，用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑疖效果较好； 以鸡子清调者，缓和刺激；以油类调者，润泽肌肤。 总之： 阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制； 半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制； 阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。 注意点凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时，宜用液体湿润。
考点掺药的种类及临床应用 掺药是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。 古称散剂，现称粉剂。掺药包括消散药、提脓去腐药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂等。 消散药适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。 提脓去腐药适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之际。 腐蚀药与平胬药又称追蚀药，腐蚀组织，使不正常的组织得以腐蚀枯落。 祛腐生肌药回阳玉龙散温阳活血，去腐生肌，适用于阴证溃疡，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。 生肌收口药解毒、收敛、促进新肉生长。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。 止血药适用于溃疡或创伤出血。 清热收涩药适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。 酊剂用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒活血、消肿、止痛，用于冻疮、脱疽未溃之时。 洗剂也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。
※考点切开法的适应证及具体运用20072013 切开法的适应证一切外疡，确已成脓者。 切开法的具体运用 选择有利时机脓肿中央出现透脓点。 切口选择：脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切； 乳房部应以乳头为中心，放射状切开； 肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开； 手指脓肿，应从侧方切开； 关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节； 关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。
切开原则 进刀深浅，以得脓为度。浅者，必须浅切；深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位。 切口大小：脓肿范围大小，及病变部位的肌肉厚薄，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大，切口不能超越脓腔以外；反之切口宜小。 操作方法 切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1／3处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。 注意点 当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。
考点砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法 砭镰法是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。 挑治法是在人体的腧穴、敏感点，或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。 挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。 结扎法是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。
考点引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点 引流法在脓肿切开或溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡愈合。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。 药线引流俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出； 导管引流将导管（或塑胶管或橡皮管）插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后； 扩创引流是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。
垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。 药筒拔法是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借助药筒吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。 针灸法包括针法与灸法。 熏法是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。 熨法 溻渍法溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用，而达到治疗目的的一种方法。
冷冻疗法是利用各种不同等级的低温作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻滞，病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。 激光疗法是用各种不同的激光治疗不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。
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