本文来源：《中国医师进修杂志》，年第42期第1卷，75-77页.
本文作者：金思励赵毅
年Mammotome微创旋切系统面世，初期被美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)批准用于乳腺可疑病灶的定位活检，后用于乳腺肿块的切除手术[1]。
近年乳腺微创旋切术取得了重大进展，在超声引导下微创活检和切除乳腺肿块的应用也越来越广泛，已有研究结果表明其在乳腺良性病变的诊疗中有重要的作用[2]。
多项研究结果显示，在MRI、CT及钼靶的引导下，其也有显著的作用[3,4,5]，能清晰显示手术的全过程，定位精准、切口小、损伤小、术后恢复快、安全性高及手术创伤小，与传统手术相比更具优势[6,7]。
乳腺微创旋切术的概述
乳腺微创旋切术是在超声定位引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引的原理进行乳腺组织微创切割[8]。目前国内的乳腺微创系统主要有Encor和Mammotome和Vacora三种[9]。Wang等[10]回顾性研究结果表明，当肿瘤最大直径≥1.5cm，Encor系统和Mammotome系统完全切除率均明显高于Vacora系统(97.8%和97.2%比91.9%，P0.05)；Encor系统手术时间明显短于Mammotome系统和Vacora系统[(6.6±6.5)min比(10.6±9.3)min和(25.6±23.3)min，P0.05]；Vacora系统术后血肿发生率明显低于Encor系统和Mammotome系统(P0.05)。
乳腺微创旋切术在乳腺疾病诊治中的应用
?乳腺肿块活检的应用：
乳腺微创旋切术在年已有报道[11]，开始是以乳腺肿块的穿刺活检为应用目的。目前，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因[12]。早期诊断乳腺癌可降低患者病死率[13]。但是，早期乳腺癌目前尚无确切的定义和统一的诊断标准[14]。
通常认为，早期乳腺癌的肿块直径应小于3cm，同侧腋窝淋巴结没有转移或仅有微小转移，且无远处转移。早期乳腺癌接受保乳手术率相对较高，治疗效果好。众所周知，乳腺癌发病时淋巴结状况及分子分型是决定预后的主要因素[15]。因此，早期明确乳腺癌的诊断及其分子分型非常重要，但是早期乳腺癌往往不具备乳腺癌的典型症状和体征，影像学检查亦没有特异性表现，确诊有赖于活检。
由于乳腺微创旋切术可完整连续抽取足够的标本量，其对乳腺癌的早期诊断具有重要价值。另外，它可在影像直视引导下，清晰分辨出正常及异常组织，精准到达肿块处，并且反复、多次取材。多数早期乳腺癌仅表现局部的微钙化灶，有研究发现，相对于传统的针吸细胞学穿刺检查，乳腺微创旋切术在确定微钙化灶病灶性质方面优势明显[16]。
对于乳腺微创旋切术是否存在针道转移的问题，有研究发现确实存在针道种植转移，但保乳术后局部复发率并未明显提高，其可能原因一是由于宿主的免疫机制清除了孤立于基质或活检针道中的残留肿瘤细胞；二是辅助放疗杀灭了由原发灶转移来的肿瘤细胞，术中为避免针道播散应一并切除穿刺针道[17]。
?乳腺肿块切除的应用：
临床上不可触及的乳腺小肿块或多发性肿块是乳腺微创旋切术的适应证。超声引导下乳腺微创旋切术在这一方面具有绝对优势[18]。这些病灶可以有多种病理结果，乳腺癌也是其中一种。由于病灶体积较小，缺乏特异性症状和体征，且影像学检查较难判断其良、恶性，而乳腺癌的发病率又呈不断升高的趋势，因此及时手术切除与病理检查是必要的[19]。多发乳腺小结节属于乳腺囊性增生而非肿瘤性疾病，育龄女性为其主要发病人群，主要临床表现有乳房胀痛、乳房肿块及乳头溢液等[20]。乳腺微创旋切术治疗乳腺多发性肿块，可明显减少手术时间和术中出血量，缩小瘢痕和提高患者的心理满意度，值得临床推广与应用[21]。
然而，乳腺微创旋切术在乳腺肿块切除的过程中具有一定的局限性。它不能用于对肿瘤切缘进行评估，尤其恶性肿瘤的切缘尤为重要，与预后相关，因此不建议对临床诊断考虑恶性的患者使用[22]。
?乳腺炎的切除应用：
随着乳腺微创旋切术的发展，近年国内外多个研究提示其在治疗急性、慢性乳腺炎中也有着重要的作用[23,24,25]。经皮置管引流术可通过超声引导放置后持续引流，是治疗大于3cm乳腺脓肿安全、耐受良好、成功的方法[26]。
Kang和Kim[27]报道Mammotome系统治疗乳腺脓肿是安全可行的。Wang等[28]报道Mammotome系统联合适当的抗生素治疗可作为穿刺抽吸失败、较大的(直径大于3.5cm)、多房性及脓液黏稠乳腺脓肿的一线方法。相较于传统的乳腺脓肿切开引流术，乳腺微创旋切术治疗乳腺炎具有切口小、乳腺外形变化少及疗效好等优点[29]。
同时，其术后的冲洗换药更为简单，也减少了患者传统外科换药时的疼痛[30]。但是，拟用乳腺微创旋切术治疗乳腺炎时，必须认真评估乳腺炎病灶的可切除性，若炎性反应处于急性期，有乳房红肿、全身寒战高热等表现或考虑伴有恶性病变者，不建议行乳腺微创旋切术[31]。
?男性乳房发育症的切除应用：
男性乳房发育症又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。目前针对男性乳房发育症，主要依靠手术治疗，包括开放手术切除法、吸脂法、吸脂联合腺体切除和腔镜手术。
但是随着乳腺微创旋切术的发展，目前针对男性乳房发育症，主要依靠手术治疗：开放手术切除法、吸脂法、吸脂联合腺体切除和腔镜手术。但是随着乳腺微创旋切术的发展，其也逐渐应用于其中，具有操作简单、安全、术后瘢痕小及外观效果符合美学观点等优点。
应用乳腺微创旋切术进行乳腺肿块的活检及切除是一项安全有效的技术，满足了人们对生命质量及形态美容的需求。尽管如此，它也存在着诸多禁忌，尤其是目前还不能行之有效地解决其应用于恶性肿瘤手术中的问题，限制了其发展。相信随着科学技术的进步，医生经验的逐渐积累，乳腺微创旋切术将会在乳腺肿块的诊疗中发挥更重要的作用。
参考文献
[1]ParkerSH,StavrosAT,DennisMA.Needlebiopsytechniques[J].RadialClinNorthAm,,33(6):-.
[2]MathewJ,CrawfordDJ,LwinM,etal.Ultrasound-guided,vacuum-assistedexcisioninthediagnosisandtreatmentofclinicallybenignbreastlesions[J].AnnRCollSurgEngl,,89(5):-.DOI:10./X.
[3]GristinaL,RescinitoG,GarlaschiA,etal.Freehand3TMR-guidedvacuum-assistedbreastbiopsy(VAB):afive-yearexperience[J].ActaRadiol,,59(5):-.DOI:10./41853.
[4]WienbeckS,LotzJ,FischerU.Feasibilityofvacuum-assistedbreastcone-beamCT-guidedbiopsyand
转载请注明地址:
http://www.dgmoc.com/zcmbjc/98069.html
当前时间：