肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑4例临床病理分析

　　作者：杜玉堂（医院名誉院长）

　　摘要:目的:分析肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑的临床病理特征。方法收集4例此类病例，对其临床和组织病理学资料进行回顾性分析。结果4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症、结节性红斑患者年龄为25~39岁，均有生育史。大体检查乳腺肿块直径9~13cm,与周围组织界限不清，切面见小脓腔或小囊腔，腔内有灰白或淡黄色分泌物。镜下4例均有肉芽肿性小叶性乳腺炎表现，在此基础上均可见乳腺导管扩张;下肢皮肤呈结节性红斑改变。1例曾行抗生素治疗无效;2例激素治疗曾好转，停药后加重，1例抗结核治疗无效。术后随访6~35个月，均未复发。结论肉芽肿性小叶性乳腺炎可与乳腺导管扩张症、结节性红斑伴发，准确诊断有助于临床针对性治疗和减少复发，对提高患者生活质量具有积极意义。

　　[关键词]肉芽肿性小叶性乳腺炎;乳腺导管扩张症;结节性红斑

　　Granulomatouslobularmastitis，mammaryductectasiaanderythemanodosum:aclinicopathologicstudyof4caseswithreviewofliterature

　　Abstract:ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalfeaturesofgranulomatouslobularmastitisassociatedwithmammaryductectasia,erythemanodosumpatients.Methods4casesofsuchdiseaseswerecollected,andtheclinicalandpathologicaldatawereretrospectivelyanalyzed.ResultsInthe4casesofgranulomatouslobularmastitisassociatedwithmammaryductectasiaanderythemanodosum,patientsaged25?39,withareproductivehistory.Grossexaminationshowedthatsizeofthebreasttumorwas9?13cmindiameter,andtheboundarieswithsurroundingtissuewasnotclear.

　　Thereweresmallabscessorfollicularcavityoncutsection,withthediameterof0.1?0.5cm,andagreyorlightyellowsecretion.Granulomatouslobularmastitiswasnotedundermicroscope,withmammaryductectasia;lowerlimbskinpresentedwitherythemanodosumchange.1casesunderwentantibiotictherapywithoutefficacy,hormonetherapywasgivenin2casesandimproved,butexacerbatedafterdiscontinuation.1caseswasineffectivetoanti-tuberculosistreatment.Thepatientswerefollowedupfor5?26months,andnorecurrencewasfound.ConclusionsThegranulomatouslobularmastitismaybeassociatedwithmammaryductectasiaanderythemanodosum.Theaccuratediagnosisishelpfultoclinicaltargetedtherapy,andreducesrecurrenceandimprovesthequalityoflifeinthosepatientswithpositivesignificance.

　　Keywords:Granulomatouslobularmastitis;Mammaryductectasia;Erythemanodosum

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎是病因不明、少见的检查E-3。年，Adams首次报道肉芽肿性小乳腺炎症性疾病，常见于年轻经产女性，临床及影叶性乳腺炎伴发结节性红斑病例4,此后国内外像学与癌不易区分，明确诊断有赖于组织病理学文献中类似病例偶有报道6-8。本文报告4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症、结节性红斑，观察该组病变的病理形态学特点及相关治疗与预后，并结合文献进行讨论，探讨其临床病理特征、诊断与鉴别诊断，试为治疗及预后提供病理学依据。

　　1材料与方法

　　1.1材料收集北京医院医院)6—-)6间病理诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎并伴有肢体结节性红斑的病例共计42例，其中伴发乳腺导管扩张症4例。全部病例的组织切片经2位高年资病理医师重新阅片，并查阅相关病历资料及电话随访。

　　1.2方法病理标本经4%中性甲醛液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜观察。PAS和抗酸染色查找特殊病原体。

　　2结果

　　2.1临床资料4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑患者，年龄25~39岁;2例病变位于左乳,2例位于右乳，均有生育史,其中例4是妊娠期发病。4例患者均因乳腺肿块伴红肿、疼痛就诊，肿块均位于乳腺周边部，界限不清、活动度差，其中2例伴皮肤破溃,2例伴乳头内陷及乳头分裂,1例腋下淋巴结肿大，均不伴乳头溢液。患者均有上肢和/或下肢结节性红斑，有/无下肢关节痛(图1)。1例曾用抗生素治疗无效;2例激素治疗好转,停药后加重;1例抗结核治疗无效。3例有口服避孕药史，无服用抗精神病药物史，实验室检测泌乳素不高。4例乳腺肿块均行手术切除，例2、另行下肢结节性红斑局部切除活检(表1)。

　　2.2病理检查巨检：乳腺肿块直径9~13cm,肿块无包膜、质韧。切面肿物与周围组织界限不清，呈实性或囊实性，见小脓腔或小囊腔，直径0.1~0.5cm,腔内有灰白或淡黄色分泌物,并见黄色粟粒样病灶。梭形皮肤组织大小1.5cmX1cm,皮肤中央有暗红色不规则区，大小1.2cmX1cm,未高出皮面。镜检:4例均可见明确的肉芽肿性小叶性乳腺炎的病理表现，即病变界限不清，以乳腺终末导管小叶单位为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎，小叶内见以中性粒细胞为主的混杂性炎细胞(中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等)浸润，其中央常有小脓肿及脂质空泡形成，亦见多少不等的上皮样细胞及多核巨细胞;肉芽肿病灶大小、多少不等。同时可见乳腺导管扩张症的典型表现，乳腺导管有不同程度的扩张，导管内常有分泌物、炎性渗出物、脱落上皮和泡沫状组织细胞聚集，导管上皮增生、变性，局灶性脱落，导管壁纤维性增厚，周围有明显的淋巴细胞、浆细胞浸润(图2)。融合性病变主要表现为肉芽肿性小叶性乳腺炎病灶间的融合，乳腺导管扩张症与肉芽肿性小叶性乳腺炎间的融合性病变少见。抗酸染色及PAS染色均未找到特殊病原体。

　　皮肤组织镜下可见脂膜慢性化脓性肉芽肿性炎，有明显的血管炎及血管周围炎(图3,4)。

　　表14例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑的临床病理资料

　　图1右下肢结节性红斑图2肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症图3下肢结节性红斑，表现为脂膜慢性化脓性肉芽肿性炎和血管炎图4下肢结节性红斑，明显血管炎及血管周围炎。

　　2.3临床治疗与随访4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑中，1例曾用抗生素治疗无效,2例激素治疗好转停药后加重，1例抗结核治疗无效。4例采用手术切除治疗，辅助中药,复发少，效果较好。术后随访6~35个月，均未复发。

　　3讨论

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎由Kessler等0于年首次报道，是少见的乳腺炎症性疾病，绝大多数病变发生于年轻的经产女性。病变常发生于乳腺外周区域,而非乳晕周围，常因乳腺肿块就诊，常伴乳腺疼痛、皮肤红肿，可伴皮肤破溃0。超声检查常显示不规则低回声肿块,钼靶检查提示不规则肿块;临床及影像学与癌不易区分，明确诊断有赖于组织病理学检查[6、7]。镜下主要表现为以终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎。

　　年,Adams8首次报道肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发结节性红斑的病例，此后国内外文献陆续有报道肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发结节性红斑及关节痛的病例[4]。综合本研究及以往研究资料，肢体结节性红斑随着肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗而消退，有研究认为，结节性红斑是肉芽肿性小叶性乳腺炎的鉴别诊断条件之一[11]。结合以往的研究[7]，本组病例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发结节性红斑同时有导管扩张症，乳腺的病变范围更大，但与单纯型肉芽肿性小叶性乳腺炎的预后及复发尚无明显差异。

　　乳腺导管扩张症虽然与肉芽肿性小叶性乳腺炎在临床表现及病理特点上有显著差异，但两者伴发也可见到。曾报道10例肉芽肿性小叶性乳腺炎与导管扩张并存。笔者曾报道了32例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发导管扩张症。导管扩张症病变常发生于乳晕周围及乳晕下，镜下主要表现为乳腺大导管周围有不同程度炎细胞浸润、导管周围纤维化和导管扩张。该病的发病机制尚不清楚,有学者认为与乳头先天畸形、乳头内陷致分泌物堵塞刺激导管壁有关;也有学者认为，乳腺导管扩张症与自身免疫功能有关。

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑的发病机制尚不清楚，伴发结节性红斑的原因可能与自身免疫功能相关，而伴发乳腺导管扩张症则可能是在肉芽肿性小叶性乳腺炎的病变基础上，引起小叶间导管和/或更大的导管分泌物潴留及导管周围炎症，进一步导致导管内分泌物外渗和导管周围纤维化,并继而引起导管扩张[3,4]。

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断时应排除其他原因引起的乳腺肉芽肿性炎症，如结节病、韦格纳肉芽肿、猫抓病，以及结核、梅毒等病原体感染引起的肉芽肿性炎;并且与其他乳腺炎症性疾病相鉴别。肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床治疗通常以手术切除为主，激素治疗为辅,但单纯抗炎治疗常无效;也有学者认为，肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发结节性红斑时应以激素治疗为主[1]。年,Nakamura等应用激素治愈1例23岁的患者。本组4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑的患者采用手术切除治疗和辅助中药，效果较好。

　　参考文献：

　　[1]程涓，杜玉堂，丁华野.肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理观察J.中华病理学杂志，,39(10):-.

　　[2]HovanessianLarsenLJ,PeyvandiB,KlipfelN,etal.

　　Granulomatouslobularmastitis：imaging,diagnosis,andtreatment

　　J.AJRAmJRoentgenol,,(2)：-.

　　[3]GurleyikG,AktekinA,AkerF,etMedicalandsurgical

　　treatmentofidiopathicgranulomatouslobularmastitis：abenigninflammatorydiseasemimickinginvasivecarcinomaJ.JBreastCancer,,15(1)：-.

　　[4]AdamsDH,HubscherSG,ScottDG.Granulomatousmastitis：ararecauseoferythemanodosumJ.PostgradeMedJ,,63()：-.

　　[5]KesslerE,WollochY.Granulomatousmastitis：alesionclinicallysimulatingcarcinomaJ.AmJClinPathol,,58

　　[6]刘彤华.诊断病理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，..

　　[7]程涓，丁华野，杜玉堂.肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症的临床病理观察J].中华病理学杂志,,42

　　[8]NakamuraT,YoshiokaK,MiyashitaT,etal.Granulomatousmastitis 　　[9SalesiM,KarimifarM,SalimiF,etal.Acaseofgranulomatous

　　mastitiswitherythemanodosumandarthritisJ].RheumatolInt,,31(8)：-.

　　10]BineshF,ShiryazdiM,BagherOwliaM,etal.Idiopathic

　　granulomatousmastitis,erythemanodosumandbilateralanklearthritisinanIranianwomanJ.BMJCaseRep,..

　　[11]Al-KhaffafBH,ShanksJH,BundredN.Erythemanodosum:anextramammarymanifestationofgranulomatousmastitis[J.BreastJ,,12(6)：-.

　　[12]BhaskaranCS,PrasadKR,RaoG,etal.Chronicgranulomatousmastitis:reviewof26caseswithspecialreferencetochroniclobularmastitisJ.IndianJPatholMicrobiol,,35(1):38-43.

　　[13]RahalRM,deFreitas-JuniorR,CarlosdaCunhaL,etal.

　　Mammaryductectasia：anoverview[Q.BreastJ,,17(6):-.

　　[14]HariS,KumarJ,KumarA,etal.Bilateralseveremammaryductectasia[J.ActaRadiol,,48(4):-.

　　[15]LaiEC,ChanWC,MaTK,etal.Theroleofconservative

　　treatmentinidiopathicgranulomatousmastitis[J]BreastJ,

　　,11(6):-.

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