北京比较好皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html
名医简介
李东芳，女，出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。年被评为“临汾市名老中医”，年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十年余，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。
辨证治疗肉芽肿性乳腺炎病案一例Experience
李某，女，31岁。
初诊
患者年07月29日初诊。
主诉：患者双侧乳房肿痛半月余，加重3天。
现病史：患者半月前因小儿多次撞击乳房后出现双侧乳房肿痛，右侧乳房肿痛较甚，2天后右侧乳房肿胀疼痛加重，可挤出黄色分泌物，医院、医院、医院等诊治，并行穿刺。诊断为：“肉芽肿性乳腺炎”，给予阿莫西林胶囊2片，日3次，甲硝唑片2片，日3次，内消瘰疬片4片，日3次，口服，并建议其择期行手术治疗或者激素治疗，。患者口服上述药物一周未见好转，而病情有加重的趋势。未采纳其手术或者激素治疗的意见。3天前病情加重，经人介绍，来我院中医治疗。现症：双侧乳房肿胀，疼痛，右侧乳房红肿较甚如台球大，质硬如石，边界不清，推之不移，有黄色脓性分泌物，患者精神尚可，善太息，情愫易波动，舌质暗，苔黄腻，脉弦。
查体：双侧乳房肿胀，右侧乳房6-8点可见不规则肿块，质硬如石，并可挤出脓性分泌物。
辅助检查：年7月21日，临汾医院。乳腺彩超：双侧乳腺多发乳导管稍增宽，右侧6-8点方向腺导管不规则增宽，B1-RADS4分类。
中医诊断：乳瘤
西医诊断：肉芽肿性乳腺炎
辨证：热毒蕴结证
治则：清热解毒，软坚散结排脓佐以疏肝理气
处方：
半枝莲20g白花蛇蛇草20g山慈菇10g重楼6g玄参10g浙贝母10g生牡蛎先20g夏枯草10g桔梗6g穿山甲冲6g莪术6g皂角刺15g柴胡10g瓜蒌15g半夏10g枳壳10g甘草6g
5剂，日1剂，水煎服，早晚分服
二诊
年8月5日二诊：患者药后双侧乳房肿胀明显减轻，右侧肿块减小，如鸡蛋大，质较前软，左侧乳房刺痛，乏力，大便量较前增多，舌暗，苔黄腻较前减轻，脉弦。嘱效不更方，继前方加川楝子10g、元胡10g。5剂。以理气活血止痛。
三诊
年8月11日三诊：患者药后左侧乳房憋胀消失，刺痛偶发，时间及频率皆缩短，右侧乳房肿胀减轻，肿块变小，如核桃大，质软，饮食及二便皆常，舌暗，舌苔黄白相兼，脉沉细。嘱上方去穿山甲、半枝莲。10剂。
四诊
年8月22日四诊：患者药后双侧乳房肿痛消失，右侧未触及有肿块，乏力、仍易怒，舌质由暗变淡，苔白腻，脉弦。年8月22日四诊：患者药后双侧乳房肿痛消失，右侧未触及有肿块，乏力、仍易怒，舌质由暗变淡，苔白腻，脉弦。年8月22日四诊：患者药后双侧乳房肿痛消失，右侧未触及有肿块，乏力、仍易怒，舌质由暗变淡，苔白腻，脉弦。年8月22日四诊：患者药后双侧乳房肿痛消失，右侧未触及有肿块，乏力、仍易怒，舌质由暗变淡，苔白腻，脉弦。年8月22日四诊：患者药后双侧乳房肿痛消失，右侧未触及有肿块，乏力、仍易怒，舌质由暗变淡，苔白腻，脉弦。
辨证：肝郁脾虚证
治则：疏肝健脾佐以软坚散结消肿。
处方：颗粒冲剂
逍蒌贝散加青陈皮各10g、郁金10g、丝瓜络10g、山慈菇10g、鸡内金15g。10剂，以兹巩固。
按语
肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶，故也常称为肉芽肿性小叶性乳腺炎。该病在临床并不多见，此病常见于年轻女性，疾病病程漫长，治疗不当病情容易反复，对患者的身心均易造成较大伤害。肉芽肿性乳腺炎的西医处理存有争议，现如今治疗方法主要有两种，一种为传统单纯手术切除方法约占50%，复发率高达20%～30%；另一种为类固醇激素治疗，也易复发。患者对于上述治疗方案都有恐惧，因此才求助于中医中药治疗。我认为此病的主要病位在肝，主要病机为热毒蕴结，其治疗原则为清热解毒、软坚散结、疏肝理气贯穿始终。因多用清热解毒类之苦寒药，久服易伤脾胃，所以用药时须健脾和胃，使气虚生化源源不断，正气充足，抵御邪气入侵，防邪再犯。
未完待续
长按
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